公共卫生服务规范—精神病部分.pptVIP

重性精神疾病患者管理服务规范 化庄卫生院公共卫生服务信息员 李倩倩 二〇一四年七月三日 一、服务对象 辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。 重性精神疾病：指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。 主要包括： 精神分裂症 分裂情感性精神障碍 偏执性精神病 双相障碍等。 精神分裂症 常见症状 1）反复出现的言语性幻听 2）明显的思维内容障碍如妄想； 3）思维逻辑障碍如病理性象征性思维，语词新作； 4）情感不协调如倒错，或明显的情感淡漠； 5）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 6）明显的意志减退或缺乏。 双相障碍 也称双相情感障碍 以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴有相应的思维和行为改变。 有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也可以交替或混合（双相）。 一般为发作性病程，间歇期完全正常 虽有反复发作的倾向，但一般不出现精神衰退 情感障碍的不同表现 躁狂状态 心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的量和速度都增加，具体表现为： 显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺盛 思维奔逸、奇思妙想，创造力突发 意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝 睡眠需要减少……  但是…… 夸大妄想 疯狂购物，挥金如土 管闲事 食欲增加，性欲亢进 易激惹，说翻脸就翻脸 注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，行为不当 偏执性精神障碍  1.一组以系统妄想为主要表现的精神障碍  2.病因不明  3.可有幻觉，但不是主要症状 4.如不涉及妄想，其它心理领域无明显异常  5.多起病于30岁以后 分裂情感性精神障碍 分裂情感性精神障碍是指一组 精神分裂症和躁郁症两种病相同时存在又同样突出的精神障碍。 分裂情感性精神障碍 临床特点： （1）有典型的抑郁或 躁狂相，同时具有精神分裂症症状。这两种症状同时存在，或先后在发病中出现。 （2）病程呈间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷。 （3）起病较急，起病可存在应激诱因。病前个性无明显缺陷，部分病人可有分裂症、躁郁症家族史。 二、服务内容 （一）建立健康档案 在将重性精神疾病患者纳入管理的时候，除需要由家属提供来自原承担治疗任务的专业医疗机构的疾病诊疗相关信息外，还应为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案。 二、服务内容 除个人基本信息外，还需填写《重性精神疾病患者个人信息补充表》，内容包括：患者的监护人姓名、监护人电话、初次发病时间、既往主要症状、既往治疗情况、最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响、关锁情况等。 二、服务内容 （二）随访 对于纳入健康管理的患者，每年至少随访6次。 随访的主要目的： 提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。 随访具体内容: 1.危重情况紧急处理： 询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。若有，对症处理后立即转诊，2周内随访转诊情况。 随访具体内容: 2.分类干预： 若无上述危重情况，则进一步对患者原有的病情进行评估。 A: 检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等； B:询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等； 随访具体内容: C: 根据患者的精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对患者进行以下分类干预措施： 分类干预措施 （1）对病情稳定的患者： 即精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定者。 若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，2个月时随访。 分类干预措施 （2）对病情基本稳定的患者： 指精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间。 若无其他异常，医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管医生取得联系。 分类干预措施 调整过一次剂量后，可连续观察4～6周。 ——若患者症状稳定或虽然明显但比上次已有好转，可维持目前治疗方案，2个月时随访; ——若仍无效果，转诊到上级医院，2周内随访转诊结果。 ——若同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应，要查找原因对症治疗，2周时随访，