慢性乙肝的治疗进展.pptx

慢性乙型肝炎的治疗进展;内 容;内 容;最大限度地长期抑制HBV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和阻止疾病进展 减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生 从而改善生活质量和延长存活时间;理想的终点：对于HBeAg阳性和HBeAg阴性患者，最理想的治疗终点是持续的HBsAg消失，伴或不伴抗HBs抗体出现 满意的终点：在HBeAg阳性患者中，持久的HBeAg血清转换是满意的终点 下一个最想要的终点（next most desirable)-基本的终点：未达到HBeAg血清转换的HBeAg阳性患者以及HBeAg阴性患者，经核苷类似物治疗后，维持HBV-DNA在检测不到水平或经干扰素治疗后，HBV-DNA持续检测不到;;从自然史理解治疗终点;内 容;慢性乙型肝炎的治疗方法;抗病毒治疗的一般适应证（1）;对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗 对ALT大于正常上限且年龄40岁者，也应考虑抗病毒治疗 (III) 对ALT持续正常但年龄较大者（40岁），应密切随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗（II） 动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗（III） ; 应注意排除由药物、酒精和其他因素 所致的ALT升高 也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常;内 容;干扰素治疗慢性乙型肝炎;干扰素治疗慢性乙型肝炎;干扰素interferon, IFN;历 史;干扰素治疗慢性乙型肝炎;型别;类别 产生细胞 抗病毒 抗肿瘤 免疫 ? 白细胞 强 弱 弱 ? 成纤维细胞 强 弱 弱 ? T细胞 弱 强 强 ;普通干扰素：INF ?-1b,INF ?-2b,INF ?-2a 复合干扰素:对几种天然α亚型干扰素序列的扫描，把最常见的氨基酸转移到各个对应的位置 长效干扰素：PEG-INF ?-2a,PEG-INF ?-2b 白蛋白干扰素：白蛋白INF ?-2b,缓释白蛋白INF-ω，长效复合干扰素，口服白蛋白干扰素 ;普通?-2b与?-2a的区别：第23位氨基酸;普通干扰素?-2b与?-2a的区别; ;不同干扰素药-时曲线比较;干扰素治疗慢性乙型肝炎;中华医学会《慢性乙型肝炎防治指南》2005.12;干扰素?抗病毒作用原理;干扰素?的免疫增强作用机制;干扰素治疗慢性乙型肝炎;干扰素抗病毒疗效的预测因素 ;干扰素治疗慢性乙型肝炎;干扰素不良反应及处理;干扰素治疗慢性乙型肝炎;干扰素治疗的监测和随访;干扰素治疗慢性乙型肝炎;干扰素治疗的禁忌证;内 容;核苷(酸)类似物;核苷(酸)类似物;定义;核苷(酸)类似物;;核苷(酸)类似物;核苷类药物的分组;LVD;;核苷(酸)类似物;拉米夫定（Lamivudine,LAM);氨基酸缩写 ;阿德福韦酯（Adefovir,ADV);;恩替卡韦(Entecavir,ＥＴＶ);;替比夫定(Telbivudine,TBV);;恩曲他滨（Emtricitabine，FTC）;克拉夫定（Clevudine,L-FMAU）;替诺福韦(Tenofovir,TDF);阿米福韦(Alamifovir，Mcc-478，LY582563);核苷(酸)类似物; ;耐药的检测方法;核苷(酸)类似物;OAV主要不良反应;;核苷(酸)类似物;应用核苷 (酸) 类似物治疗时的监测和随访;内 容;EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2009; 50:227-242.;EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2009; 50:227-242.;不同药物治疗1年HBeAg血清学转换发生率;;不同药物治疗1年HBsAg消失率;不同药物治疗2-5年HBsAg消失率;Cumulative incidence of HBV resistance to lamivudine (LAM), adefovir (ADV), entecavir (ETV), telbivudine (LdT) and tenofovir (TDF) in published pivotal trials in NUC-naive patients ;Cross-resistance data;总 结;谢 谢！