关于病案修改的法律思考.pdfVIP

.171. 中阔医院统计 2009 年9 月第 16 卷第3 期 ·病案管理· 关于病案修改的法律思考 榻影姆1 杨lli斌1 徐点玲2 {捕事喜} 目的 通过研究分析现行法律法规，为阪院合法修改病案提供法定依据和修改标准，探讨病案修改是否 应该满足患者的知情权以及修改后在句法上举证责任的划分。方法 研究与病案有关的现行医疗法规、证据法、诉讼法 以及法院判例并进行分析。结果 现行法规承认医院有权修改病棠，符合法定条件的修改且修改后病棠内容没有实质 性变化的属合法行为，可作为证据使用。结论 医院在修改病案时必须严格遵循一系列法Jt标准并满足患者的知情权， 尽…切可能减少因病案修改后存在瑕疵而不能作为证据使用的情况出现，以维护自身的合法权益，满足医院管理的需 耍。 [关键词} 住院病案修改标准实质性改变举证 中圈分类号:RI97.323 文献标识码:B 文章编号:1∞6-5253(2α)9 ) 03-O271()3 病束是眩护人员在诊治病人过程中所形成的包括病情观 体、形式、时间等方面进行了严格的限制。院方修改病案必须 察、各项检查 在这个法定的框架内进行，起越了怯定标准以外的修改，则 部客观记录，也是日厉处理医疗事故纠纷时哥霞z耍的证掘材料。 有可能构成涂改、篝改、伪造病案，导致病案不能作为 …方面医疗质量控制管理要求病案书写质量要达到理想的标 鉴定的依据，院方被推定为对医疗纠纷具有过错及过错与损害 准，而病案在形成的过程中比较复杂，不可避免地存在一些错 后果之间具有因果提蕉，情况严重的，相关人员甚至还可能负 漏，如果不允许修改，那么困书写缺陷而导致材料失真，使病案 上刑事责任。 作为法律书证的客观真实性大受影响;另…方面，由于住院病 2.1 修改病案的法定主体 案由医院保管，一旦发生医疗纠纷时，患方对医院单方面修改 医务人员只能对自己负责的相关临床工作记录进行修改， 过的病案的真实性提出质疑，经修改过的病案能再作为鉴定证· 不能对他人的工作记录进行修改;带教实习生、进修生的医务 据将成为前置问题，医院甚至可能因为涂改或者违反规定修改 人员有权对实习、进修人员书写的病案进行修改;上级医务人 病案，被直接推定为有过错而承担责任。到底法律上对住院病 员有权审查、修改下级医务人员书写的病案。其他任何人员， 案的合法性修改和篡改的区别有哪些具体的规定?病案的修 即使是病案质控人员，只要不满足上述3 种主体要难，就不能 改要遵循哪些t标准?修改病案是否要尊重患者的知情权?依 随意修改病案资料。 据修改厨的病案所作出的鉴定结论到底有没有法律效力?息 2.2 修改病案的法庭形式 方和院方哪一方应对修改后的病束能否作为鉴定依据负有举 根据《病案书写基本规范)(试行)的规定，修改病案的法 证责任?本文将重点对上述问题进行探讨。 定形式只限于重新抄写利用双横线划在错字上的方式进行修 1 修改住院病案有法定依据