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儿童过敏与预防 阳春市妇幼保健院 赖兰娣 ？ 1、 * 过敏风险与遗传因素 婴儿发生过敏性疾病的风险与特应性遗传史的关系 （Croner1992） 引起儿童过敏的主要风险因素 内因： 婴儿本身因素 遗传因素（占50%） 外因 饮食因素 非特异性环境风险因素 普通牛奶配方中含有大量大分子完整牛奶蛋白，是致敏性很强的异种食物蛋白。 大豆蛋白配方也含有完整的大分子异种食物蛋白，构成潜在的过敏原。 早期摄入异种蛋白 ―主要环境风险因素 摄入异种蛋白与过敏的关系 过敏与否取决于: 婴儿第一次接触过敏原的年龄：不能过早 过敏原类型及致敏强度 接触时间长短和频率 Chandra 1989 Fergusson1990 过敏“时间窗”：婴儿早期的一个特定的时间段，在这段时间内过敏体质婴儿食物过敏风险非常高。 出现特应症的婴儿 出生后1个月内，双歧杆菌的定植率低 (72% vs 健康婴儿96%) 出生后1年内，双歧杆菌的定植率更低 (17-39% vs 健康婴儿42-69%) 过敏婴儿与非过敏婴儿的肠道菌群不同 Bj?rkstén et al 2001 几十年前西方膳食结构中N6/N3比例为1 目前西方膳食结构中N6/N3比例为为10-25/1 过敏性疾病发病率上升与膳食中ARA/DHA(EPA)比例提高有关 非特异性环境风险因素 被动吸烟 孕期或产后被动吸烟，可增加婴儿发生过敏的风险。 空气污染 对过敏性疾病的影响被过高估计 在前东德和其它一些东欧国家进行的研究显示，尽管这些国家的空气污染程度明显高于西方国家，过敏性疾病的发病率却较低 Halken 2000; Strannegard 2001 von Mutius 1992 小结：儿童过敏的主要风险因素  婴儿Th2占优势的免疫应答状况及肠道粘膜的发育不完善使之过敏风险增加 遗传因素亦影响过敏性疾病的发生 早期摄入异种蛋白―主要的环境风险因素 肠道菌群组成和膳食中DHA/ARA水平影响过敏发生 主要内容 免疫系统回顾 过敏增多 — 严重的公共卫生问题 过敏的症状和过敏历程 过敏的主要风险因素 过敏的预防 儿童过敏性疾病的预防 三级预防概念 所有婴儿都应预防 一级(早期)饮食预防过敏 过敏预防 一级预防: 防止产生IgE和其他类型的免疫致敏。一级预防最理想； 二级预防: 机体致敏后预防疾病发生。二级预防应加强； 三级预防: 发病情况下预防疾病的严重性。三级预防专业医生较为熟悉。 所有婴儿都应预防 * 低过敏风险组发生过敏的儿童人数与中度风险组和高风险 组的人数总和相等 母乳喂养 低敏婴儿配方奶粉 母体 (及婴儿) 的饮食补充剂 (免疫营养物，如益生菌 剂、长链多不饱和脂肪酸LC-Pufas) 延迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添加辅食 一级预防的营养措施 母乳喂养 低敏婴儿配方奶粉 母体 (及婴儿) 的饮食补充剂 (免疫营养物，如益生菌 剂、长链多不饱和脂肪酸LC-Pufas) 延迟婴儿引入固体食物的时间 一级预防的营养措施 低致敏性蛋白质 可预防 / 减少致敏反应 对有蛋白质过敏史的患儿具有确切的治疗性营养作用 低敏配方奶粉定义 根据酶水解、超高温、超滤的程度，可分为： 适度水解配方 (pHF)：保留部分抗原性（致敏性） 完全水解配方 (eHF)：几乎没有抗原性（致敏性） 根据蛋白质来源，可分为： 乳清蛋白或酪蛋白水解产物 低敏蛋白水解产物 适度水解 / 完全水解的不同作用 适度水解 pHF 完全水解 eHF 抗原 减少 几乎无抗原 诱导口服免疫耐受性 无主动免疫反应 预防致敏 和特应性疾病 ? 适度水解蛋白配方可诱导口服免疫耐受 蛋白质 来源 致敏性 过敏的 触发 口服免疫耐受诱导 pHF + + +++ eHF - - - p=0.048 p=0.004 p0.05 p0.02 p=NS p0.05 p0.05 p0.05 适度水解乳清蛋白配方 vs 牛奶配方的预防过敏研究 特应性皮炎的累积发病率 适度水解乳清蛋白 可减少特应性皮炎的发病率 婴儿期的过敏预防 何时预防： 4-6月龄以前，出生时就应开始。 若水解配方奶粉的喂养从6月龄后才开始，则对高风险 儿童无效。 婴儿何时开始使用水解配方 “危险奶瓶” Dangerous Bottle 对于新生婴儿，一滴普通牛奶配方已足以使他（她）致敏。即使是母乳喂养的婴儿，如果偶尔接触牛奶配方，也同样会产生致敏，这被称为“危险奶瓶”。 当已