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病理生理学病例2012
病例2： 女性，11个月，因呕吐、腹泻3天入院，起病后每日呕吐5-6次，进食甚少。腹泻每日10余次，为不消化蛋花样稀汤便。低热、嗜睡、尿少。检查：体温38℃（肛），脉搏160次/min，呼吸38次/min，体重8kg。精神萎蘼，神志清楚，皮肤干燥，弹性较差。心音弱。肺正常。肝肋下1cm。实验室检查：大便常规：阴性。血常规：血红蛋白9.8克%（正常值12g%），白细胞12000/mm3（正常值4000-10000mm3）。 1 该病人发生了哪些水电解质代谢紊乱? 阐述其发生的原因和机制。 1、 水电解质平衡紊乱： （1）等渗性脱水：精神萎靡、皮肤干燥、弹性差； （2）低血钾：低于2.26mmol/L 2、发病机制 呕吐，腹泻3天 体液及电解质丢失 等渗性脱水 低钾血症 2 腹泻一般引起何种酸中毒？该患者发生了哪种酸碱失衡？为什么? 一、pH下降，有酸中毒 二、病史：腹泻丢失HCO3-，所以HCO3-下降为原发，PaCO2下降为继发， 判断为有代谢性酸中毒 三、AG ： AG=131-（94+9.8）=27.2 ΔAG=27.2-12=15.2 判断为高AG型代谢性酸中毒 缓冲前HCO3-=AB+ΔAG=9.8+15.2=25， 在正常范围之内，无代碱。 四、确定单纯型还是混合型 用代偿公式：预测PaCO2 =1.5×9.8+8±2=22.7±2 实测PaCO2 =23.4 在代偿范围之内 所以本病为单纯型代酸 （3）该患者有酸中毒，为什么会出现低血钾？ 经胃肠道：呕吐、腹泻3天 经肾失钾：醛固酮分泌增多 进食甚少 （4）该患者为什么会嗜睡、精神萎靡？ 1 神经细胞能量代谢障碍： 酸中毒 →生物氧化酶活性受抑制→氧化磷酸化障碍→ATP生成减少 2抑制性神经递质γ-氨基丁酸生成增多 高AG型代酸 → 谷氨酸脱羧酶活性↑→γ-氨基丁酸生成↑、GABA氨基转移酶 →中枢抑制 （精神萎靡、嗜睡等） 谷氨酸 γ- GABA 琥珀酸 谷氨酸脱羧酶 GABA氨基转移酶 Thanks! * *
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