第2章外科体液失调病人的护理.docVIP

课程名称 外科护理学 班级 级护理 班 授课教师 王瑞丽 授课类型 理论 学时 6 采用教材 高职高专 《外科护理学》2版 熊云新主编 人民卫生出版社 参考教材 本科《外科护理学》人卫 第5版 李乐之 路潜 主编 课题（章、节） 第2章 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理 教学目标 1.知识目标： 熟悉体液的含量.分布和水.电解质平衡的调节。 掌握等渗.高渗.低渗性缺水的护理评估/临床表现/处理原则。 掌握低血钾、高血钾症的诊断要点、处理原则，补钾原则 了解血浆PH的正常值及酸碱平衡调节，了解呼吸性酸中毒、碱中毒、代谢性酸中毒、碱中毒病因、临床表现及处理原则 2.能力目标： 初步掌握对常见体液失衡病情分析的能力，并能制定合理完善的护理计划 3.情感目标： 培养学生职业道德，树立热爱护理事业的高尚情怀。 教学设计与时间安排 教学环节 方式方法 时间 导入新课 展示目标 目标达成 达标测试 矫正反馈 课堂小结 布置作业 案例导入，提出问题 引出目标 讲授疾病相关知识 展现典型病例 讨论分析护理任务及护理措施 练习题课堂测试 讲解 讲述（演绎、归纳、结构图） PPT展示 3分钟 2分钟 40分钟 5分钟 20分钟 10分钟 5分钟 3分钟 2分钟 教学重点 三种脱水、低钾血症及代谢性酸中毒的含义、护理评估、护理诊断及护理措施 教学难点 液体疗法的护理 作业 1.等渗性缺水.低渗性缺水及高渗性缺水三者之间能互相转化吗？ 2.水钠代谢紊乱的补液总原则？ 3.静脉补钾的注意事项包括哪些内容？ 4.谈谈低钾血症、高钾血症与代谢性酸、碱中毒有什么关系？ 课后记 1.按照计划实施，时间内容比较合理。学生学习态度认真，积极参与课堂教学活动，教学效果好。授课进度正常，按时上下课。 2.体液失衡的病理生理知识前面学过，但学生已忘记，下次建议正课前提问以督促她们看书复习。 教学过程与内容 教学活动与时间 第二章 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理 课题导入：我们每个人都生过病，有些人病了后要输液，那么大家想不想知道，输液的时候，是输大瓶液体还是小瓶液体，输糖水，还是盐水呢？输多少才对呢？（大家发言）想知道答案的话，就要好好学习这一章节的内容，这是我们补液治疗的基础。很抽象难懂，但却是非常重要！ 第一节 概述 一、体液组成及分布 （一）体液总量（可用长方形图表来讲解） 注：⑴以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比。⑵细胞外液称为机体的内环境。 （二）体液的组成：（可用细胞图片来解释） 水 阳离子：N a+ K+ 电解质 阴离子：CL－ HPO42－ 二、体液平衡及调节 （一）水平衡 正常人体24小时水分出入量为2000—2500毫升。见下表: （二）电解质平衡 钠的平衡：多进多出，少进少出，不进不出 钾的平衡：多进多出，少进、不进也排出。 （三）体液平衡的调节：神经-内分泌系统 口渴 渗透压—下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素—肾吸水增强（正比） 血容量—肾素-醛固酮—肾对水、钠的吸收（正比） 当血容量锐减而渗透压降低时，血容量调节优先。 （四）酸碱平衡及调节 1.正常动脉血PH值在7.35到7.45之间。 2.调节： 缓冲系统：缓冲对如HCO3- /H2CO3 肺：通过呼吸排出水和二氧化碳 肾：排酸保碱 第二节 体液代谢的失衡 指的是水、电解质（钠和钾）的失衡，因为，在细胞外液的晶体渗透压是由水和钠一起形成的所以往往我们把水和钠合成一个部分来讲。 一、水和钠的代谢紊乱 （一）各种缺水的病因、临床表现和处理原则 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 概念 水钠同时丢失 缺水缺钠 血清钠150mmol/L 水钠同时丢失 缺钠缺水 血清钠135mmol/L 水钠同时丢失 缺水=缺钠 血清钠浓度正常 病因 昏迷、消化道梗阻 高热、高渗性利尿（DM) 反复呕吐、长期腹泻、胃肠减压、慢性肠梗阻 急性肠梗阻、急性腹膜炎 病生 细胞外液高渗，水向细胞外 移，细胞内脱水 细胞外液低渗，水向细胞内移，细胞水肿 细胞外液渗透压无明显变化。早期细胞外液血容量减少；随后内液丢失 表现和影响 “口渴”为主 口渴、尿少、脑细胞脱水 、”脱水征” “周围循环衰竭”休克、脑细胞水肿 “脱水征”+周围循环衰竭 治疗 补水为主5%GS 补NS或5%氯化钠 平衡盐溶液 （二）护理 [护理评估]重点在身体状况1、生命体征2、神经症状3、皮肤和黏膜4、出