精索静脉曲张病人护理 - 副本.pptVIP

周艳 周艳 周艳 精索静脉曲张病人的护理 杨玉玲 2016-10-17 精索静脉曲张 定义：精索静脉曲张是指精索里的静脉回流受阻，精索静脉血流淤积而 造成精索蔓状静脉丛血管 扩张，迂曲和变长。 概述 精索静脉曲张是青壮年常见的疾病，发病率为男性人群为10－15%，在男性不育中占15－20%。此症95%发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。 可伴有睾丸萎缩和精子生 成障碍，造成男性不育。 精索静脉曲张也可以因为 肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤 引起，由于受压迫而引起 的精索静脉曲张称为症状性或 继发性精索静脉曲张。 病 因 （一）解剖因素： 　　 1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。 　　 2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。 病 因 （二）生理因素： 青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素 （三）其它因素： 腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。 多见于左侧的原因 1、人的直立姿势影响精索静脉回流 　　 2．静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。 　　 3．静脉瓣膜缺损或关闭不全。 　　 4．左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，静脉压力高。 　　 5．左精索内静脉可能受乙状结肠压迫。 　 6．左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象。 　　 7．右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象 精索静脉曲张 者多合并男性 不育。精索静 脉曲张使睾丸 发生病理改变， 影响精子发生， 造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。相关因素有： 1.曲张静脉内血液滞留，造成睾 丸局部温度增高而影响精子发生。　 2.血液滞留影响睾丸的血液循环， 使睾丸缺乏必要的营养供应和供 氧而影响精子发生。　 3.左侧精索内静脉血液的逆流， 引起不成熟精子过早脱落，或影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子，引起男性不育。 4.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生 　 精索静脉曲张分类 根据发病的因素不同，一般分为原发性精索静脉曲张和继发 性精索静脉曲张两种。 　　 1．原发性精索静脉曲张。多发生于15-30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。 　　 2．继发性精索静脉曲张。是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。 静脉曲张的分度 临床上可将精索静脉曲张分为三度： 　　 1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。 　　 2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。 　　 3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。 　　 对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤 静脉曲张的分度 临 床 表 现 80%患者无症状，患侧阴囊 有坠胀感。不适、隐痛，站 立时患侧阴囊及睾丸低于健 侧， 阴囊表 面可见扩张、迂曲的静脉， 触之 有蚯蚓团状软性包 块，站立和走路过 久时更为显著，平 卧休 息后减轻。 诊 断 1、问诊：病史、婚育史、手术史 2、体格检查 1）检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，男性科检查可触及精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。在病人平卧后，包块很快消失。若平卧后不能消失，应考虑为继发性（如肿瘤压迫）。需进行相应的检查。 　　 诊 断 3、实验室检查 1）精液检查：3个月内连续两次精液检查。精液检查多呈现精子数减少，成活率下降，未成熟或尖头的精子数目增多，严重者可为无精子。 2）性激素检查 4、彩色多谱勒超声：精索静脉内径≥2.0m，可见反流信号，可评估精索静脉曲张的程度 5、精索静脉造影：是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法 治 疗