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医院评审基本知识
医院评审基本知识
1、院长是医院医疗质量管理和综合目标、安全管理的第一责任人,院长对医疗质量的管理有思路、有计划、有实施;科主任是科室医疗质量管理和综合目标、安全管理的第一责任人,做到有计划、有实施、有评估、有整改。
2、认真执行医疗质量和医疗安全的14项核心制度:首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、会诊制度、手术分级制度、术前讨论制度、查对制度、病历书写规范与管理制度、交接班制度、等。
3、应当熟知的关键制度:处方制度、转院制度、临床用血审批制度、临床药事管理制度、手术审批制度、手术分级管理制度、医疗过失报告制度、传染病登记及报告制度、业务学习制度、抗菌药物临床应用指导原则、危急值报告制度、医师外出会诊管理规定、医疗投诉处理预案、转院检查与治疗审批程序、围手术期管理规定、工作职责和岗位职责等。
4、应当熟知的法律法规:
《执业医师法》1999.5.1
《医疗机构临床用血管理办法》1999.1.5
《医疗事故处理条例》2002.9.1
《突发公共卫生事件应急条例》2003.5.9
《医疗废物管理条例》2003.6.16
《传染病防治》2004.12.1
《抗菌药物临床应用指导原则》2004.10.9
《麻醉药品和精神药品管理条例》2005.11.1
《医师外出会诊管理暂行规定》2005.7.1
《医院感染管理办法》2006.9.1、
《处方管理办法》2007.5.1
《医师定期考核管理办法》2007.5.1
《护士条例》2007.5.12
5、12项一票否决提醒条款:
⑴《医疗机构执业许可证》无效的;⑵使用非卫生技术人员从事诊疗活动的;⑶执业的医师或护士未注册的;⑷执业医师或护士超范围执业的;⑸超出诊疗科目执业的;⑹对外出租、承包科室的;⑺发布虚假、违法广告的;⑻发生一级医疗事故,承担完全或主要责任的;⑼血液来源不合格或非法自采自供临床用血的;⑽抽查的病历中发现不具备独立执业资格的人员独立执业,或有非卫生技术人员职业的;⑾发生遗弃病人事件的;⑿由于医院医疗质量、医疗行为、医疗服务方面的过错、过失引发医疗纠纷,且医院处理不积极,造成严重社会群体性事件的。
6、12项倒扣分提醒条款:
⑴向科室或医务人员下达创收指标的,倒扣10分;⑵实行开单提成的,倒扣20分;⑶设置账外账、“小金库”的,倒扣5分;⑷发生传染病漏报、瞒报、迟到或传染病报告率达不到100%的,倒扣10分;⑸无主管部门签发的射线装置使用许可证或许可证失效的,倒扣10分;⑹违反规定新药临床试验的,倒扣20分;⑺麻醉、精神药品管理不规范,对存在的问题及隐患纠正不及时的,倒扣5分;⑻丢失病案的,倒扣5分;⑼使用无批号或过期、变质、失效药品的,倒扣20分;⑽擅自生产、销售、使用未经批准注册制剂的,倒扣20分;⑾利用回扣、提成或其他不正当手段诱使他人转入患者的,倒扣5分;⑿医生私自外出诊治病人的,倒扣5分。
7、医疗质量关键环节常包括:危重病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理等;重点部门和重要岗位常包括:急诊、手术室、重症病房、内镜室、产房、新生儿病房、供应室等,主要针对院感高发区管理。
8、医疗质量管理和综合目标、安全管理责任追究制度的主要精神是:医院和科室对发生的医疗缺陷、争议、目标任务完成情况,进行原因分析、确定性质、对存在缺陷的个人和科室有处理意见、整改措施等。
9、为出院病人提供较详细的出院医嘱和康复指导主要包括:诊断名称、扼要的主要诊治经过、治疗效果、出院带药(药名、剂量、用法、天数)出院注意事项及康复指导等。
10、常用法律法规基本常识:
⑴《执业医师法》规定:医师分执业医师、执业助理医师,划分为:临床、中医(包括中医、民族医、中西医结合)、口腔、公共卫生四类。
⑵《执业医师法》的基本内容:A、加强医师队伍建设,提高医师职业道德和业务素质,保障医师合法权益,保护人民健康;B、建立了两个核心制度即:医师资格考试制度、医师执业注册制度;C、制定了执业规则;D、建立了考核和培训机制;E、对执业医师作出了法律责任的规定。
⑶《医师定期考核管理办法》规定:每2年一个考核周期;考核程序分为:一般程序、简宜程序;符合简宜程序的医师:①5年以上执业经历,考核周期内有良好行为记录;②12年以上执业经历,考核周期无不良行为记录;③省级以上卫生行政部门规定的其他情形。
⑷《医师定期考核管理办法》规定:国家实行医师行为记录制度,记录医师良好行为和不良行为,作为医师考核的依据之一;考核不合格医师卫生行政部门可采取:A、暂停执业活动3个月至6个月,并接受培训和继续医学教育;B、暂停执业活动期满,再次考核;考核合格者,允许其继续执业,但该医师在本考核周期内不得评优和晋升、对再次考核不
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