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牛庄镇卫生院基层卫生服务适宜技术培训资料 糖尿病管理技巧与治疗 随着我国糖尿病患者的不断增多，防控糖尿病的任务越来越重。如何利用与患者固定、长期接触的优势，根据病情进展不断调整用药，是基层医生目前最需要掌握的临床技能。 　 目前2型糖尿病发病呈迅猛增长的态势。据国际糖尿病联盟统计，世界上每10秒钟有两个人患糖尿病，并且每10秒钟有两个人因糖尿病相关原因死亡。亚洲是世界上人口最为稠密的地区，占全球人口的56%。由于逐渐成为糖尿病重灾区，亚洲地区糖尿病患病情况的细微变化即会给世界总体趋势带来较大影响，其糖尿病防治效果也对全球共同应对糖尿病相关压力有重要意义。 　　糖尿病患病的严峻形势给所有的医务工作者带来巨大的挑战，尤其是工作在一线的基层医生。因为，基层医生在糖尿病预防和管理方面起着至关重要的看门人作用。 　　糖尿病高危人群的筛查和干预 　　糖尿病高危人群的筛查是预防2型糖尿病的第一步。 一，高危人群包括： 　　1，有糖调节受损史； 　　2，年龄≥40岁； 　　3，超重、肥胖（BMI≥24），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；  4，型糖尿病患者的一级亲属； 　二，高危种群包括； 　　1，有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史，妊娠糖尿病史； 　　2，高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗； 　　3，血脂异常（HDL-C≤35mg/dl（0.91mmol/L）及TG≥200mg/dl（2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗； 　　4，心脑血管疾病患者，静坐生活方式； 　　5，有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者； 　　6，BMI≥30的多囊卵巢综合征（PCOS）患者； 　　7，严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。 　　如果筛查结果正常，3年后重复检查。糖尿病前期（IGT）是最重要的2型糖尿病高危人群，每年有1.5%~10%的IGT患者进展为2型糖尿病。 　　推荐的筛查方法：采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT），进行OGTT有困难的情况下可仅监测空腹血糖。但仅监测空腹血糖会漏诊大约一半的新诊断的糖尿病患者。 　　预防2型糖尿病的干预方法 　　生活方式干预：科学的生活方式是预防糖尿病的有效方法，尤其适用于中国人群。中国大庆研究和美国预防糖尿病计划（DPP）对糖尿病前期的人群进行生活方式干预，证明可以减少糖尿病发病约50%。美国的研究中生活方式干预组患者体重减轻了7%，74%的患者可以坚持每周至少150分钟中等强度的运动；生活方式干预3年可使IGT进展为2型糖尿病的风险下降58%。中国、日本和芬兰的大规模研究也证实了生活方式干预的有效性。具体目标是： 　　1使肥胖者BMI达到或接近24，或体重至少减少5%~10%； 　 2，至少减少每日总热量400~500?kcal； 　　3，饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下； 　 4，体力活动增加到250~300分钟/周。 　　药物可能有助预防2型糖尿病 　　高危人群如IGT患者，仅靠生活方式干预往往不能达到100%预防2型糖尿病发生的目标，因而药物治疗可能会有所帮助。有证据表明，二甲双胍、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物（TZD）和减肥药奥利司他等，可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性。但因目前尚无药物干预长期有效性的数据，药物干预作为干预糖尿病的手段尚未在各国的临床指南中被广泛推荐。 　　如何管理好糖尿病患者 　　1，糖尿病教育 　　因为糖尿病是终身性疾病，每位糖尿病患者一旦确诊就必须接受糖尿病教育，可以是糖尿病教育课堂、小组式教育或个体化的饮食和运动指导，后二者的针对性更强。这样的教育和指导应该是长期的和随时随地进行的，特别是当血糖控制较差需要调整治疗方案或因出现并发症需要进行胰岛素治疗时，具体的教育和指导是必不可少的。 　 2，血糖监测 　　血糖监测是使血糖得到良好长期控制的保证，包括糖化血红蛋白（HbA1c）和点血糖。HbA1c是长期控制血糖最重要的评估指标（正常值4%~6%），也是指导临床治疗方案调整的重要依据之一。在治疗之初至少每3个月检测一次，一旦达到治疗目标可每6个月检测一次。患有血红蛋白异常性疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的，应以空腹和/或餐后静脉血浆血糖为准。如果没有实验室，则可以应用指尖毛细血管血糖测定，但须定期校准。 　　3，自我血糖监测 　　自我血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施。指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法，但如条件所限不能查血糖，尿糖的检测包括定量尿糖检测也是可以接受的。 　　自我血糖监测适用于所有糖尿病患者，但对注射胰岛素和妊娠期的患者，为了达到严格控制血糖，同时