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16例食管破裂的临床分析 　　作者：周建华 张志忠 刘景平 张海亭 作者单位：(包头医学院第一附属医院胸外科，内蒙古包头 014010) 　　【摘要】 目的：探寻食管破裂的有效治疗方法。方法：回顾性分析16例食管破裂的原因、诊断和治疗过程。结果：由于老年人存在敏感程度差，不能准确提供病史，大多数人同时患有其它系统疾病，生活起居乏人照顾的特点，故老年组食管破裂诊断的及时性低于其它年龄组，而死亡率则高于其它年龄组。结论：食管破裂的最有效治疗手段是积极手术，手术时机越早越好，及时的就诊、增强医务人员对该病的认识、早期明确诊断是救治成功的关键。 　　【关键词】 食管破裂;诊断;治疗;感染;多器官功能衰竭 　　从1994年6月至2007年3月我院共收治食管破裂患者16例，60岁以下9例，60岁以上7例，现就这16例患者的诊治过程分析总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般情况患者年龄2～86岁，平均44岁;其中男性12例，女性4例;汉族11例，蒙古族3例，满族1例，回族1例;城镇居民8例，农民5例，牧民2例，外来务工人员1例。有饮酒和喜食辛辣食物嗜好者6例。从发病到就诊时间2h～5d。同时患有其它系统疾病的7例，其中以心脑血管疾病、前列腺良性增生症、糖尿病、消化系统疾病居多，不能提供既往史者2例。 　　1.2 病因各种原因引发的呕吐导致食管破裂4例，占25.0%;食物阻塞、压迫、异物划破刺伤食管的6例，占37.5%;医源性损伤3例，占18.8%;胸腹部挤压伤2例，占12.5%;1例原因不明。综合以上数据属自发性食管破裂的占21.3%，损伤性占68.7%。 　　1.3 破裂部位颈段3例，胸上段2例，胸中段1例，胸下段(包括贲门)8例，无法确定破裂部位的2例。破裂于左侧胸腔者9例，占56.2%;右侧胸腔者2例，占12.5%。 　　1.4 临床表现进行性胸部和剑突下疼痛、吞咽痛、胸闷、气短、多汗、发热、呕吐物中带血、颈胸部皮下气肿是就诊时大多数人的表现。入院时有呼吸功能障碍者6例，同时伴有休克者3例，两者占56.2%。 　　1.5 诊断过程依据胸部X光检查、食管造影，必要时行食管镜、胸部CT等检查，大多可明确诊断。本组有3例是通过胸腔引流见胃内容物流出，并口服美兰液见引流物着色而做出诊断。 　　2 结果 　　治疗经颈部切口手术4例，其中行食管破裂修补术2例，切口下和纵隔内置引流管的各1例。开胸行食管破裂修补术6例，胃食管弓上吻合的1例，单纯胸腔闭式引流5例;后期加空肠造瘘术2例，食管覆膜支架植入1例。术后辅以抗炎、营养支持、禁食、胃肠减压、协助排痰等进行治疗。顺利康复和好转11例，占68.8%;死亡5例，占31.2%。好转出院时间18～128d。5例死亡者死亡时间为接诊后3h～72d，其中4例为老年患者，1例为幼儿，死因在早期主要是呼吸衰竭和休克，中晚期主要是长期消耗引起的低营养、感染和原发疾病导致的多器官功能衰竭。 　　3 讨论 　　食管破裂在临床上是比较严重的疾患，死亡率很高。近几年的发病数量较前有所增加，本组病例中有9例是近4年发生的，占56.2%。已往报道较多的是自发性食管破裂，通过该组病例的诊断和治疗，我们总结分析后得出以下体会。 　　3.1 致病因素增加生活水平的提高，特别是饮食结构的改变，以及交通事故的增加，增加了食管破裂的发生;食管镜、胃镜的使用频率增加，操作误伤可能增加了医源性损伤的机率;儿童又缺乏自我防护的意识等，都成为发病数量增加的原因。本组病例中有6例是由于食物阻塞、骨片、金属钩、玻璃碎片等划破、刺破食管，加上医源性损伤3例，占本组发病率的56.25%。而医疗专业水平和诊断意识的提高使本病的诊断率也随之提高。老年人咀嚼能力差，易发生食管破裂，而现今社会老年人独居较多，生活起居乏人照顾，发病后不能及时就诊的情况较为普遍。 　　3.2 诊断比较困难老年人存在敏感程度差，又不能准确提供病史，大多数人同时患有其它系统疾病，就诊时一般状况差，病情危重。醉酒状态的成人以及儿童在采集病史和查体过程中均比较困难，胸腹部损伤后又很容易被其他症状掩盖，往往不能及时明确诊断[1]。本组病例中有3例先以心血管疾病收入心内科，2例收入呼吸内科，1例收入耳鼻喉科，占37.5%。因此加强医务人员对该病的意识和认识是提高诊断的关键。 　　3.3 治疗中的问题对于食管破裂的治疗，一致意见是争取尽早手术[1-4]。至于手术时机的把握各家意见有所不同，黄偶麟将一期缝合的时限定为破裂后12h[1]，秦文翰定为16h[2]，黄家驷、徐乐天定为24h[3]。随着胸腔镜、纵隔镜技术的日益成熟，也有取得较好疗效的报道[4]，但仍局限