180例肝纤维化患者临床检验血清学检测指标分析.docVIP

180例肝纤维化患者临床检验血清学检测指标分析 梁东红，莫凤鸣，韦德新(广西河池市人民医院检验科，广西河池547000) [摘要]目的：研究肝纤维化患者检测指标的临床意义。方法：检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)及纤维蛋白原降解产物(P-FDP)的值。结果：PT值、APTT、TT、FIB值均随着疾病严重程度而增加，且与正常组比较，差异有统计学意义(P0.05)。FDP在不同的含量中的阳性率，随着疾病严重程度加剧，则高浓度中的FDP例数增加。结论：肝纤维化患者检测PT值、APTT、TT、FIB和FDP值的变化，可从多方面客观准确地评价肝纤维化患者的病情及凝血功能状况，值得临床推广。 　　[关键词]肝纤维化;D-二聚体;血清 肝纤维化是目前临床常见高发疾病，致病原因与病毒、乙醇、脂肪等相关，是因为各种致病因子在肝内结缔组织中异常增生，导致肝内过度沉淀大量的弥漫性细胞外基质而引发的一种肝脏疾病。目前肝纤维化在临床上的检测主要有病理学诊断、影象学诊断和血清指标。通过对PT、APTT、TT、FIB、D-D和FDP的诊断，来分析检测方法在肝纤维化患者中的应用。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料：选取我院自2009年4月～2010年8月间收治的180例患者。其中男96例，女84例，年龄21～78岁，平均48.5岁。其中慢性肝炎轻度90例、中度56例、重度34例，肝炎的诊断及临床分型符合2000年第十次全国病毒性肝炎与肝病学术会议讨论修订的诊断标准;另选取20例健康患者做为正常对照组。 1.2试剂与方法：受检对象均空腹抽血4ml，尽快分离血清后于-20℃保存，测定PT、APTT、TT、FIB仪器和试剂来自德国BE公司，型号为compactX的凝血仪，按试剂盒要求进行操作，采用磁珠法，以振幅的变化判定结果。D-dim采用采用免疫比浊两点终点法。仪器使用德国罗氏全自动生化仪及罗氏诊断试剂，半定量试验测定P-FDP，试剂为罗氏诊断试剂。 1.3统计学处理：各项参数以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS13.0软件包进行数据处理。 2结果 检测轻度、中度和重度肝炎患者的PT、APTT、TT、FIB和D-D值。PT值、APTT、TT、FIB值均随着疾病严重程度而增加，且与正常组比较，差异有统计学意义(P0.05)。FDP在不同的含量中的阳性率，表明疾病严重程度加剧，则高浓度中的FDP例数增加。注：与正常组比较，①P0.05，②P0.01，③P0.001注：与正常组比较，①P0.05 3讨论 一切慢性肝病的病理学特征均表现为肝纤维化，不论物理、生物还是化学因素，只要能够引起肝细胞遭受损害的因子，均可引起肝细胞变性坏死和炎性反应以致于纤维组织增生。导致纤维组织增生，使细胞受损，机体免疫功能失调，最终形成形成肝纤维化[1-2]。PT值在临床上的检测反映凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅻ的活性和循环抗凝物质在体内的水平，凝血因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ是VitK依赖因对肝脏的损害反映更加敏感，因此在肝病患者检测时PT指标延长时间最长，临床有意义。临床文献报道对不同程度肝硬化患者存在不同程度的凝血功能障碍，并与肝硬化程度正相关，随着肝功能损害程度的加重其凝血障碍愈明显[3]。本研究表明，正常患者的PT值为12左右，但是随着肝炎病情的加重，PT值也在变大，表明其值与肝病的严重程度正相关，能很反映出病情的严重程度。FIB是由肝实质细胞合成和分泌的一种急性反应性蛋白质，是纤维蛋白溶酶的作用底物，也是凝血级联反应最后一个酶的反应底物。凝血酶的作用是在机体出血的情况下，具有清除细胞表面负电荷和增强细胞间的桥联力作用。检测指标的变化与肝硬化严重肝损害患者的蛋白和生物酶合成变化相关，是一种凝血功能障碍的敏感指标适合临床检测。而TT值则代表血浆内类肝素抗凝物质或肝素的水平，与肝功能损害程度呈正相关，反映了患者病情预后情况。有报道检测表明蛋白合成受抑制导致FIB合成减少，血浆水平下降，FIB是体现凝血功能障碍较及患者预后情况的指标[4]。本研究中，重度肝病患者的FIB值达到了1.6，而轻度的则为2.7，表明FIB值能反映肝脏损害程度。血浆D-二聚体(D-D)是纤维蛋白在其降解过程中与纤溶酶相互作用产生的一种复合物。在慢性肝病的机体内，D-D的血浆浓度随着血栓形成或继发性纤溶的亢进而增加。有文献报道，D-D在肝脏疾病中呈现不同程度的增高[5]。本研究结果表明，随着肝炎患者病情轻、中、重度的增加，血浆D-D的含量也随之增高。肝脏合成抗凝血酶、合成纤溶酶抑制物的能力和纤溶酶类激活物的清除能力也随之下降，导致血液中