20112013年抗菌药物临床应用专项整治总结.docxVIP

2011-2013 年抗菌药物临床应用专项整治活动 工作总结 自 2011 年以来，在卫生部、湖北省卫生厅、黄冈市及武穴市卫生局的正确领导下，我院抗菌药物专项整治活动全面开展。在医院领导的高度重视下，我们统一思想，落实责任，多措并举，齐抓共管，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动与“医疗质量荆楚行” 、“三好一满意”等活动有机结合起来，不断巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，加强抗菌药物管理力度，提高抗菌药物临床应用水平，有效控制细菌耐药，保证医疗质量安全，取得了明显成效。 一、加强了组织领导，落实了管理责任 （一）统一思想、加强组织建设。医院把抗菌药物专项整治工作列入重要工作日程，自 2011 年 6 月，成立了以院长为主任委员，分管院长为常务副主任委员，领导班子成员为副主任委员，相关科室负责人为成员的药事管理与药物治疗学委员会，明确了管理职责，同时成立了由院长牵头、各职能部门齐抓共管、基层科室分级落实的抗菌药物临床应用专项整治活动工作组和特殊使用级抗菌药物会诊内科、外科小组，进一步明确院长为抗菌药物临床应用专项整治活动第一责任人、各临床科室主任为具体责任人，形成分级管理、层层落实、具体到人的工作体制；并通过院例会、院内网、武穴医讯、宣传栏等宣传和组织培训等形式广泛宣传，使全院上下明确开展抗菌药物专项政治活动的目的和重要意义，为进一步推进抗菌药物专项整治活动奠定了思想基础。 （二）制定了方案，完善了管理制度。按照卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动方案和抗菌药物临床应用管理办法、湖北省医疗机构抗菌药物临床应用分级管理办法等规定并结合我院实际情况，先后制定并出台了《2011 年度 XX医院关于实施“抗菌药物临床应用专项整治” （XX 活动的通知》 字201140 号 ）、 （XX《2012 年度 XX 抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 字201216 号） 《XX 、抗菌药物临床应用管理规定及分级管理办法》 、 （XX 字201222 号）《XX 处方点评制度》 《XX 、 院抗菌药物临床应用细菌预警机制》 《XX 、 医院药品不良反应上报 、制度》《XX 医院关于落实抗菌药物临床应用管理规定及分级管理办法的通知》 ） 《XX 医院 2013 年度深入开展抗菌药物专项整治活动实（XX 医字201224 号 、施方案》（XX 医字201313 号）等多项文件，进一步细化考核目标，并组织落实实施，为顺利推进抗菌药物专项整治工作奠定扎实的制度基础。 （三）齐抓共管、责任落实到位。围绕医院制定的抗菌药物专项整治活动要求，形成专项整治活动小组统筹安排、各职能部门协同配合、管理责任落实到人的分级、分层管理体系，有效地推进了我院抗菌药物专项整治活动。 1.确立劳院长为抗菌药物专项治理工作第一责任人；各临床科室负责人为本科室抗菌药物临床合理应用第一责任人。 2.抗菌药物临床应用专项整治活动小组为我院抗菌药物临床应用管理组织机构，全面负责专项整治活动的统筹安排、制度制定、组织实施与监督管理。各科室以主任、护士长和质控员组成科室抗菌药物临床合理应用工作组，负责本科室抗菌药物专项整治活动相关文件学习、贯彻、落实及科内抗菌药物合理应用日常督查工作，同时接受医院抗菌药物临床应用专项整治活动小组的业务指导和督导检查。 3.各职能部门协同配合：医务科负责组织实施抗菌药物临床应用情况行政干预、抗菌药物临床应用培训、考核以及抗菌药物医师处方权的授予、调整工作、抗菌药物临床应用专项督查；药剂科负责医院抗菌药物应用的技术支持、抗菌药物临床应用监测与评估工作；信息科负责构建与完善抗菌药物信息管理系统；检验科微生物室负责医院细菌耐药监测与预警工作。 4、加大督导检查力度。以医院质控督查专班为基础成立医院内科、外科抗菌药物联合督查专班，全面负责督促抗菌药物专项整治活动相关文件及控制指标的落实、日常监督检查考核，严格落实奖惩。二、多项措施并举，落实了目标管理 （一）明确目标，细化管理指标。按照卫生部全国抗菌药物临床应用专项 、整治活动方案和《抗菌药物临床应用管理办法》《湖北省医疗机构抗菌药物临床应用分级管理办法》要求，明确抗菌药物临床应用监控各项指标，并结合我院情况通过多种途径细化各科室各项考核指标，并将指标纳入到科室年终考核管理，与科室奖金、职称晋升、评先选优等直接挂钩。 1.制定了抗菌药物采购目录，确立了抗菌药物使用分级管理目录。 根据抗菌药物专项整治活动相关文件的要求，早在 2011 年 7 月，药物治疗与药事管理委员会及时召开专题会议，结合医院实际对我院抗菌药物目录进行重新梳理，清退了存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种，重新修订了我院常用的 35 种抗菌药物采购目录；并对目录