763例儿童潜伏期结核感染调查分析.docVIP

763例儿童潜伏期结核感染调查分析 763例儿童潜伏期结核感染调查分析 作者：杜淑玲 徐红梅 作者单位：014040 内蒙古，包头市铁路医院 【摘要】 目的 进行结核菌素试验，筛查潜伏结核感染，为预防结核病提供参考依据。方法 采用随机抽样的方法抽取包头铁路地区3个月～18岁不同年龄组763人进行结核菌素试验，抽取人群均接受过卡介苗初种。结果 结核菌素试验结果分为阴性（－）、阳性（＋）、中度阳性（++）和强阳性（+++）。阴性率（－）3岁以后变化不大，0～3岁39.34 % 、 3～7岁62.86 % 、8～14岁59.38 % 、＞14岁41.6 % 。阳性率（+）3岁以后明显下降，0～3岁52.94 % 、3～7岁22.82 % 、8～14岁25% 、＞14岁25 % 。中度阳性率（++）随着年龄的增长而逐年增高，0～3岁7.72 % 、 3～7岁10.7 % 、8～14岁15.63 % 、＞14岁25 % 。强阳性（+++）随着年龄的增长而逐年增高，0～3岁0.11 % 、 3～7岁3.34 % 、8～14岁12.5 %、14岁后强阳性率明显增高为33.33 % 。结论 结核病的易感者主要集中于3～14岁，人体接种卡介苗后的特异性免疫力只维持5～10年。对3～14岁的儿童应加强结核病的监测。 【关键词】 潜伏结核感染；儿童；预防结核病 　儿童潜伏结核感染是指由结核杆菌感染引起的，结核菌素试验阳性除外的卡介苗接种反应，X线胸片，或临床无活动性结核病证据者［1］。本文探讨进行结核菌素试验，筛查潜伏结核感染的情况，以期为预防结核病提供资料。 1 对象和方法 1.1 对象 2005年4月～2007年5月采用随机抽样的办法抽取包头铁路地区3个月～18岁不同年龄组763人（其中男366人、女397人）作为筛查对象，所有对象均接受过卡介苗初种，无重大疾病。 1.2 方法 结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）由长春生物制品研究所生产，试验操作人员固定，技术熟练，用1∶2 000稀释0.1 mL含5个结核菌素单位的PPD，一般注射于左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，使之形成直径6～10 mm的皮丘，48～72 h观察反应结果，测定局部硬结直径来判断反应强度。判断标准参照2004年9月第6版《儿科学》。局部皮肤硬结直径＜5 mm 为阴性（-），≥5 mm为阳性（+），10～19 mm为中度阳性（++），≥20 mm为强阳性（+++）。 1.3 治疗 近期研究表明,有密切结核感染接触史和结核菌素试验阳性者，尽管没有感染，也应给予抗结核药物进行预防性治疗，以减少重复感染的机会。我们选择结核菌素试验中度阳性77人、强阳性26人进行治疗。给予异烟肼5 mg/（kg·d），最大剂量10 mg/（kg·d）［≤300 mg/（kg·d）］1次/d口服，疗程6～9个月。 2 结果 2.1 阴性率随年龄的增长变化不大，但3～7岁组阴性率最高为62.86 %，与1996年中华儿童保健杂志报道的307名小学一年级新生结核菌素试验阴性率65.73 %接近。 2.2 阳性率随年龄的增长而下降。中度阳性率和强阳性率随年龄的增长而逐年增高，每年约提高1 %～1.3 %（Χ2检验P均＜0.05）（见表1）。14岁后强阳性率明显增高为33.33 %。 表1 儿童各年龄组PPD试验结果 3 讨论 诊断潜伏期结核时，必须详细采集病史、进行查体和胸部X线检查，以排除活动性结核病。在接触结核杆菌后3个月内结核菌素试验，可能不出现阳性也应考虑按照潜伏期结核进行治疗。对结核菌素阳性反应、X线胸片有钙化，应按潜伏期结核感染治疗［2］。本文3～7岁儿童结核菌素试验阴性率最高达62.86 %，据医学信息网报道接种卡介苗后所产生的特异性免疫力维持5～10年，保护率为80 % 。小儿初次接触结核杆菌是否发展为结核病主要与机体的免疫力、细菌的毒力和数量，尤其是细胞免疫强弱有关。当细胞免疫反应不足以杀灭结核杆菌时，结核杆菌尚可通过巨噬细胞经淋巴管扩散到淋巴结，引起发病。新生儿和婴幼儿必须及时进行合格的卡介苗接种，但接种卡介苗所产生的免疫力也是相对的。婴幼儿抵抗力弱，受到重复感染的机会较多，年长儿到青春期发病率又复上升。因此对3岁后小儿应常规的进行结核菌素试验筛查，及时发现潜伏结核感染，尤其是以下高危儿童，如体弱瘦小、反复上呼吸道感染、不明原因发热和消化不良、浅表淋巴结肿大而不痛、反复腹痛、皮肤反复慢性溃疡、无痛性血尿等，均应结合结核菌素试验，再做相关的检查进行追踪观察，并要考虑到隐性结核感染的可能，确