89例老年妇科恶性肿瘤术后患者的临床分析及预防并发症护理对策.docVIP

89例老年妇科恶性肿瘤术后患者的临床分析及预防并发症护理对策 　　作者：赵玲,朱爱爱　　作者单位：北京军区总医院妇产科， 北京 　　【摘要】 目的：对老年妇科恶性肿瘤患者，在术后的心理认知和生理变化方面，进行临床分析，探讨预防并发症的护理对策。方法：对60岁以上行宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌首次根治术89例患者的临床资料，从心理认知方面，呼吸系统方面，循环系统方面，泌尿系统方面，阴道引流护理，饮食护理，糖尿病患者护理，血栓的预防和护理及伤口拆线等进行临床分析。结果：89例老年妇科恶性肿瘤术后患者，经过实施针对性护理和护理干预后，而好转、痊愈，并康复出院。结论：对恶性肿瘤老年患者，护士要根据其心理认知和生理变化的特点，实施针对性有效护理，预防并发症的发生，促使老年患者术后恢复顺利。 　　【关键词】 老年妇科术后患者,临床分析,护理对策 　　现将我院2003年3月至2009年3月对89例60岁以上老年宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌进行首次接受手术根治的患者，为预防术后并发症，根据老年人生理变化和临床特点，实施针对性护理，报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：我院2003年3月至2009年3月，首次接受手术根治的60岁以上老年宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌患者89例，年龄60～70岁，71例;70岁，18例，平均65岁。宫颈癌Ⅰ期、ⅡA期者行广泛性或次广泛性子宫切除术加盆腔淋巴切除术35例;26例子宫内膜癌多行次广泛子宫切除和盆腔淋巴切除术;28例卵巢癌接受了最大限度缩瘤术。 　　1.2 术前内科并存病:89例老年患者中有并存病者36例(40.45%)。主要并存病有高血压18例(20.22%)，冠心病及心电图异常12例(13.48%)，糖尿病4例(4.49%)，慢性呼吸系统疾病8例(8.99%)，贫血4例(4.49%)。 　　1.3 结果:与术前并存病有关的并发症，术后发生高血压8例，低血压1例，肺部感染1例;与手术有关的并发症有切口感染1例，切口脂肪液化2例，泌尿系发生尿潴留2例，静脉发生血栓1例。分别经过积极预防和有效处理，89例老年患者均痊愈或好转出院。 　　2 老年手术患者临床特点和护理对策 　　2.1 认知分析及护理:老年癌症病人由于生理机能性变化易发生心理的焦虑、悲观、紧张、恐惧，认为病魔缠身，给社会、家庭等带来负担，即使手术也不能延续生命，产生情绪低落、食欲减退等忧郁症状。国内有调查发现，患者躯体疾病的老年个体常并存情绪障碍[1]。她们从自己熟悉的生活环境走进陌生的病房，常会产生失落感和孤独感，更渴望得到外界、亲人、医务人员的帮助，同时需要尊重和理解。她们对有关手术问题认知能力差，特别对发生脏器的缺失和对手术恐惧产生极度紧张心理[2]，尤其是手术医师的技术情况，成为最关心的主要问题。针对其特点进行有效的心理护理就十分重要，它为手术后的恢复创造了条件，我院针对这89例患者，术后从四个方面进行心理护理。 　　2.1.1 及时了解患者的心理活动及病情，鼓励她们正确面对疾病，使患者取得心理平衡，并能积极配合治疗。 　　2.1.2 关怀、体贴、尊重老年患者，建立了良好的护患关系;鼓励患者说出内心感受，耐心倾听，使老年患者感到温暖和产生信任感。 　　2.1.3 适合给患者介绍病情及手术过程及技术高超手术和麻醉医师，并通过邻里效应，让已手术成功的老年病人进行现身说法，使她们树立信心，增强安全感。 　　2.1.4 争取家属配合，安抚患者精神，使老年人感受到爱心，从内心深处激发出强烈的求生欲，使积极向上的心理统治身心。 　　2.2 呼吸系统生理变化特点及护理:老年人因呼吸道粘膜纤毛运动减弱，肺脏不断发生退行变化，肺脏回缩力减退而致有效呼吸面积较少，再加上开腹手术破坏了腹壁的完整性，致使腹壁可动幅度受到限制[3]。又因咳嗽无力，反应不敏感，而使痰液堵塞气管，直接影响了通气功能，同时老年人鼻粘膜常有不同程度的萎缩，加湿和湿化气体功能减退，致使大量干稠痰滞留在气管内，影响了气体交换。特别是麻醉未清醒前，咳嗽反射功能未恢复，反应迟钝，分泌物不易咳出，易发生坠积性肺炎引发窒息，加之术后吞咽动作少，也易造成分泌物堵塞。根据这种病理变化，对老年患者，可适当延长吸氧，以充分给氧，间断雾化，保持呼吸道畅通。及时采用湿翻拍咳吸护理方法，有效清除了呼吸道分泌物，缩短了病程，预防了并发症。 　　2.2.1 湿。通过湿化增加呼吸道纤毛活动能力，防止分泌物干痂，促使痰液排出。方法：①雾化氧气吸入，定时监察呼吸器的雾化灌液体情况。长时间气管插管患者，拔管后，应改用口罩雾化吸氧。雾化液配制：生理盐水500ml，地塞米松5㎎，靡蛋白酶10㎎，庆大1