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AF内固定在治疗胸腰椎骨折中的临床应用 　　作者：吴刚,卞育俊,江亚　　作者单位：合肥市第三人民医院骨科 　　【摘要】 目的 探讨后路AF内固定治疗胸腰椎骨折临床价值。方法 使用后路AF内固定治疗胸腰椎骨折30例，观察手术前后的椎体高度及神经功能情况。结果 手术后椎体高度恢复满意，神经功能除Frankel A级无恢复外均有提高，平均随访18个月，椎体高度丢失不明显。结论 AF内固定治疗胸腰椎骨折操作简单、安全、固定可靠、疗效满意。 　　【关键词】 胸腰椎,脊柱骨折,AF内固定 　　AF internal fixation for thoracic and lumbar fractures　Wu Gang, Bian Yujun, Jiang Ya　　Department of Orthopedics, the Third Peoples of hospital Hefei, Hefei 230022，Chin　　[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of AF internal fixation for thoracic and lumbar fractures. Methods AF internal fixation system was applied to treat thoracic and lumbar fracture in 30 cases. Nurological fuction, vertebral body height were observed. Results After average follow up for 18 months, the Nurological fuction got resume except A grade, the affected vertebral body height were restored satisfactorily. Conclusion AF internal fixation for thoracic and lumbar fractures requires simple manipulation and can provide rigid fixation and satisfactory effect. 　　[Key words] Thoracic lumbar vertebra; Spinal fractures; AF internal fixation 　　胸腰椎骨折是临床上常见的骨折，多伴有脊髓神经损伤。后路AF内固定系统是以椎弓根为固定螺钉的支点，对失稳的脊柱进行复位、固定及植骨融合，其特点是三维空间的调节不受限制，更能满足解剖及固定后生物力学的环境。我院自2006年1月至2009年9月应用后路AF内固定系统治疗胸腰椎骨折30例，取得良好的疗效。 　　1 对象与方法 　　1.1 病例资料 　　本组30例，其中男性19例，女性11例，年龄21～62岁。受伤节段：T11 1例，T12 10例，L1 9例，L2 9例，L3 1例。骨折类型：爆裂型骨折20例，压缩型骨折10例。其中21例伴有不同程度的脊髓损伤。Frankel分级：A级10例，B级2例，C级5例，D级4例。受伤到手术时间5～10 d(平均7.5 d)。 　　1.2 手术方法 　　硬膜外麻醉或者全麻下患者俯卧位。胸腰部悬空，定位后以病椎为中心，脊柱后正中切口，逐步显露病椎及其上下各一个椎体的椎板、上下关节突及横突，胸椎按照Dick方法、腰椎按照Magerl方法进行椎弓根螺钉定位,将开口锥凭手感逐渐旋入椎体约3.5 cm。用探子探测四壁和底壁，确认四周及底都是骨壁后，保持SSA(矢状角)为0°，TSA(横切面角)为5°～15°。攻丝，拧入4枚椎弓根螺钉。手术中C臂从正位和侧位透视椎弓根螺钉位置满意后，安装左右螺纹套筒组合，逐渐撑开，纠正后凸畸形。对于手术前CT片检查椎管内骨折块压迫脊髓和神经者，切开椎板减压，将椎管内骨折块下压复位，如果复位不理想，用打入器打击复位骨折块。本组对于椎管减压者采用整块髂骨植入减压区域，未行减压采用横突间植骨。平均手术时间为2.5 h，手术前留置导尿管，手术后放置负压引流2～3 d，手术后卧床或者支具固定8周左右。 　　2 结果 　　2.1 神经功能和椎体高度恢复 　　本组30例患者，术后随访平均为18个月，椎体前缘高度由手术前的30%恢复到90%;脊髓神经功能Frankel分级提高1～3级：由B级至C级1例;C级至D级4例;C级至E级1例;B级至E级1例。 　　2.2 临床