Picc在普外患者中的应用.docVIP

PICC在普外患者中的应用与护理 摘要 经外周静脉中心静脉置管简称PICC。PICC经肘前浅静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房交界处。起到了外周血管穿刺，中央静脉治疗的效果[1]。聚氨基甲酸乙酯材料制成的导管，有良好的组织兼容性和顺应性，静脉留置时间长达半年之久[2]。在肿瘤病人化疗中，避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，从而保证化疗全过程的顺利进行。患者可带管活动，同时也避免了反复静脉穿刺给患者造成的痛苦，提高了生存质量，我科自20年月至20年1月共行PICC置管2例，现总结如下：??????? 1　资料与方法??????? 1.1　一般资料??????? 本组例，男例，女例，平均年龄54.6岁，其中胃癌例，恶性淋巴瘤例，结肠癌1例，直肠癌例，穿刺静脉为贵要静脉1例，肘正中静脉例。置入导管长度(43-52)cm，置管时间(35-185)天，平均置管时间78天。除2例病人自行拔管外，余均按治疗计划撤管。??????? 1.2　材料??????? 选用公司生产的三向瓣膜式[3] PICC 单腔导管、无菌手套2副、、生理盐水1、3M无菌半透膜。??????? 1.3　置管前准备??????? 应用此导管应先征得患者及家属同意，向患者讲解插管目的、方法、优点，术中配合，可能出现的并发症及注意事项，以消除紧张心理，并签定知情同意书。环境准备：置管前紫外线消毒病室30 分钟，室内减少不必要的人员走动，保持病安静整洁。严格执行无菌操作，恶性肿瘤患者是感染的高危人群[3] 。操作中应牢固树立无菌观念，术前严格洗手，术中防止皮肤和导管污染，使感染率降到最低。??????? 1.4　操作步骤??????? 1.4.1穿刺部位选择　依次选择肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉和头静脉，同时应严格选择适应置管条件的血管，避免选择损伤硬化过细的血管，避免选择乳腺或腋部曾手术一侧的手臂。??????? 1.4.2操作方法　患者仰卧，穿刺侧上肢外展90°，头偏向穿刺侧。测量插管长度，从预刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第二肋间隙[2]。操作者带戴口罩及手套，将第一块无菌巾垫在患者手臂下，严格消毒穿刺点，范围10cm×10cm，扎止血带，更换手套，铺孔巾，用穿刺针进行穿刺，见回血后，再将针鞘向血管内送进约0.15cm，撤出穿刺针芯，将导管由鞘内送入中心静脉至预定长度，固定导已置管患者的感受，解除顾虑及紧张情绪，同时向他们介绍可能出现的并发症。??????? 1.5　护理??????? 1.5.1　穿刺后做好有关记录　包括导管型号，穿刺静脉名称，置管名称长度，胸片结果、穿刺日期及操作者，置管。??????? 1.5.2　正确封管　封管有其特殊性，要求脉冲式正压封管，注射器操作时避免压力过大，不宜用10以下的注射器封管，因为注射器的管腔容积越小，施在导管壁上的压力就越大。输液后用20无菌生理盐水脉压正压封管???????? 1.5.3 　严格无菌操作　更换贴膜时应注意沿导管方向向上揭开敷贴，观察有无渗血红肿，换药时遵守无菌技术，彻底消毒，特别是针眼处用碘酒棉签按压数分钟，伤口无渗血时根据情况每周换药1次-2次，如伤口红肿伴疼痛，则消毒后针眼处涂百多邦软膏，发现敷贴潮湿脱落疑污染时及时更换，每次换药后护理记录上应记录导管留置体内长度。??????? 1.5.4 　保持导管通畅延长导管使用时间　在输液过程中， 先输乳剂，后输非乳剂，输注化疗药物，血制品及氨基酸脂肪乳后需用无菌生理盐水100ml冲管。患者变动体位，大便、恶心呕吐时应随时调整滴速，以防导管内凝血、折叠、脱落等，以便及时处理。??????? 2 并发症的预防与治疗??????? 2.1静脉炎? 是PICC最常见的并发症之一，发病率2.6%-9.7%，多发生穿刺后1～7d[4]。判断标准：级：穿刺点疼痛，红或（和）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;级：穿刺点疼痛、红和/或肿。静脉有条索状改变，未触及硬结;级：穿刺点疼痛、红和/或肿。静脉有条索状改变，可触及硬结。主要为机械性刺激所致。原因可能为：导管在血管内的机械性刺激; 选择的导管型号不当(导管粗、血管细，导管不能在血管内漂浮)，材料过硬; 穿刺技术不熟练反复探刺血管造成机械性刺激和损伤; 穿刺侧肢体过度活动[5,6]。一旦发生，应立即处理，若处理后2-3天症状不缓解或加重，则应立即拔管。本组??????? 2.2　血栓形成　PICC置管的肿瘤患者静脉血栓的形成主要与患者的疾病类型、性别相关，与导管的类型、插入的血管、患者年龄无明显相关[7]。本组患者未出现血栓并发症。??????? 2.3　穿刺点渗血　在肿瘤化疗患者出现，首先应排除是否有骨髓功能抑制，血小板低下，凝血功能障碍。