三叉神经痛手术治疗详解.docVIP

治疗三叉神经痛的手术主要有哪些？多年来，许多学者在治疗三叉神经痛方面进行了大量的研究，治疗方法颇多，包括药物治疗针刺法、三叉神经周围支及半月神经节注射电凝术或半月神经节射频热频术、三叉神经周围支切断、撕脱术和各种开颅手术等疗法。后者有三叉神经根减压术、三叉神经感觉根切断术三叉神经脊髓束切断术及目前比较受到专家推荐的三叉神经根微血管减压手术等。 以上所述治疗方法，各具有其优缺点，应根据患者的身体和病情加以选择，首选安全、治愈率高、复发率低且尽可能减少面部感觉障碍和并发症发生的治疗方法。其治疗原则，应是先易后难。对初发病或症状轻者，首先考虑药物、针刺、注射疗法，以控制其疼痛发作。经以上治疗无效者，再考虑应用手术疗法。 许多三叉神经痛的患者都有疑问：三叉神经痛能够自我痊愈呢？对此，第四军医大学唐都脑科医院常崇旺博士给予了答复：三叉神经痛不经任何治疗一般是不能自愈的，也有少数病人发作数次后，不经任何治疗或服用几次止痛药后疼痛消失。继发性三叉神经痛症状自行缓解或消失的发生率较高，如认为疾病已消失，不及时检查，容易延误治疗。我们曾治疗一颅底部巨大胆脂瘤患者，开始发病即出现三叉神经痛，但不剧烈，未作治疗疼痛消失。以后出现剧烈疼痛，服几次药后，症状又消失，仍未作任何检查。 10年后，病人发现面部疼痛侧麻木、咀嚼无力、头痛，并有轻度精神症状。头颅磁共振成像检查发现颅内巨大肿瘤。虽经手术将肿瘤切除，但仍遗留精神症状。 三叉神经痛的手术治疗会发生并发症吗？治疗三叉神经痛的手术同其它外科手术一样，出现并发症也是难免的，但这绝不应成为因责任心不强而酿成并发症的理由。对于并发症必须尽量减少或避免发生。关于三叉神经痛的治疗，除需处理引起疼痛的病因，如切除脑桥小脑角肿瘤、分离压迫神经的血管进行减压等手术外，其主要目的是解除患者的疼痛。对原发性三叉神经痛，多为破坏性手术。各种手术均存有不同程度的并发症，如方都报道手术治疗三叉神经痛例，在经颞和颅后窝行感觉根切断术的例中， 例发生严重并发症，其 中7 例导致死亡。近些年来，由于显微外科的开展，并发症及死亡率明显减少。 如何预防三叉神经痛手术并发症？ 1、术者要有很强的责任心，治疗后要注意观察患者病情变化，及时发现及时处理。这一点作为一个有经验的老医师都会有很深体会的。 2、开展一些手术要具备一定的手术设备及有关条件，如经颅手术最好在显微镜下进行。 3、手术者要有一定的临床经验，对病变处和手术部位的局部解剖要了如指掌。有位三叉神经痛患者在某医院经颅后窝行三叉神经血管减压术。术者比较年轻，在无手术显微镜的 条件下进行操作。术后出现手术侧听力丧失，同侧面神经麻痹，而三叉神经疼痛症状并未解除。推测是手术中误损面、听神经。我们再次为其开颅，发现上述两根神经完全断裂。我们 行三叉神经血管减压，并行面神经断端吻合术，术后疼痛消失，面瘫恢复。 4、治疗后患者要配合医护人员，严格遵守医嘱，有何不适症状及时反映，不要什么都不在乎，否则会延误治疗。这一点也有沉痛教训。十几年前，有位患者经皮（穿刺点在口角外）半月神经节内注射甘油，治疗后嘱病人注射抗生素及漱口，三天后复查。然患者并未遵守医嘱，未接受任何治疗。一周后来诊，诉头痛、腮部肿胀、发烧，仍拒绝住院及抗生素治疗，仅同意口服药物。半月后因昏迷不醒，高热入当地医院，经我们检查会诊诊断为化脓性脑膜炎、海绵窦炎、化脓性腮腺炎，经数月积极抢救治疗方脱险痊愈。 术中出血是怎么回事？如何防治？ 三叉神经痛手术中和手术后出血，在并发症中有时还比较突出，为此应引起高度重视。三叉神经周围支药物注射时的出血局部出现肿胀皮下瘀血。一般行局部适当压迫即可止血，很少发生严重影响和后果。在眶上孔穿刺时的出血，可进入组织疏松的球后形成血肿，引起急性眼球突出、疼痛、眼球活动障碍、视力障碍和眼周皮下瘀血青紫。一旦出现上述症状应立 即停止穿刺和注射，对患侧眼球进行适当加压，让患者深呼吸以减低眼压。严重者亦可暂时压迫颈总动脉。半月神经节穿刺出血血液可顺穿刺道进入蛛网膜下腔，患者出现低热、颈部强硬抵抗感、恶心、呕吐等症状和体征，腰椎穿刺可见血性脑脊液。出现以上情况应嘱病人卧床休息和对症处理。 经颞硬膜内、外三叉神经感觉根切断术 在剥离硬脑膜时可能发生出，如损伤岩上窦则出血较多。为了减少出血，手术可取坐位或头高位，剥离硬膜的范围应力求准确，不可太大，以免损伤静脉窦。另一出血的原因是脑膜中动脉损伤破裂，在处理脑膜中动脉时应先填塞棘孔再切断血管。切开半月神经节的固有膜后只要仔细分辨和细心操作，可完全避免损伤血管。手术结束时应根据情况放置硬脑 膜外引流管或引流条。 经颅后窝手术 ①感觉根部分切断术：该手术入路狭小且较深，显露和操作较一般手术困难。若操作不熟练，照明不好或牵拉过重，很易造成出血。出血的来源有硬脑膜的血管、静脉窦