下腔静脉滤器植入术预防肺栓塞的护理体会.docVIP

下腔静脉滤器植入术预防肺栓塞的护理体会 深静脉血栓（DVT）形成主要是由于血液淤滞及高凝状态所引起,血栓与血管壁轻度相连，容易脱落成为栓子而形成肺栓塞006年12月～200年6月我科例不同诱因致下肢深静脉血栓的患者均实施了下腔静脉滤器入术，无一例,，现将护理体会介绍如下。全部为下肢DVT并经多普勒超声检查证实。其中左下肢例，右下肢例就诊时间为h～d。术前胸部X线照片或CT扫描提示例有局部性肺叶栓塞，有不同程度的胸痛、闷气及发热等临床症状；其余1例无肺动脉栓塞现象。 方法?全部均在完成，选用进口钛质滤器。　1例均获得成功，无一例出现并发症。术后定期随访无一例出现肺动脉栓塞表现。患者也无因滤器留置带来的不适症状，可从事正常的生活和工作。 一、术前护理观察皮肤温度、颜色、疼痛程度等。经常检查肿胀程度是否改变，以软尺测量患肢周径，同健侧下肢比较并做好记录。同时以硫酸镁湿热敷患肢，以促进血液循环，减轻疼痛和水肿。密切监测患者生命体征及血氧饱和度的变化。观察患者有无肺栓塞的症状，如出现呼吸困难、胸痛、低血压、低血氧等情况时应及时报告医生，并协同医生积极采取救治措施。卧床休息，抬高患肢使其高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻患肢肿胀。避免膝下垫枕，以免阻滞静脉回流，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成肺栓塞。同情体贴安慰患者，耐心细致的讲解手术的目的、方法及可能出现的不适和需要配合的内容，改善患者及家属的认知，纠正其错误观念，增强患者对护理人员的信任和安全感。 术后护理股静脉穿刺部位的护理4h以止血，密切观察局部有无出血情况，穿刺处有无血肿，绷带不宜过紧，定时触摸远端动脉搏动情况，注意观察绷带包扎部位以下的皮肤颜色、温度及有无瘀斑，以免压力过大造成皮肤缺血坏死。静脉输液部位的护理3～4天更换1次静脉留置针，观察输液部位有无炎症。同时避免输入刺激性药物。选择踝部以下静脉泵入药物，是利用下肢静脉交通支的生理功能，在大腿中上1/3处弹力绷带加压，阻断浅静脉，减少药物经近端开放的静脉进入体循环。应用微量泵泵入药物，使浅静脉内压力升高，溶栓药物通过交通支进入深静脉，增加血栓部位的药物浓度，增加药物的作用。观察患者有无出血倾向，如观察患者全身皮肤有无出血点、牙龈有无异常出血、有无血尿、黑便等，观察有无持续性头痛、视力模糊、恶心、呕吐、神志不清等情况，预防脑出血的发生。经常检查凝血酶原时间，如果超出正常的3倍以上，应警惕出血的发生。患者使用软毛牙刷刷牙；进流质、半流质清淡饮食，保持大便通畅，导致腹内压增高，引起穿刺点出血。病情的观察?严密观察病情及生命体征的变化，对患者进行24h心电监测，防止因出血引起的低血压休克、心源性休克、心律失常、栓子脱落后形成的其他部位的栓塞等；观察用药后患侧肢体的肿胀有无消褪，皮肤颜色、温度、感觉有无改善。询问疼痛有无转移，防止栓子脱落栓塞其他部位。心理护理了解其内心的想法，做好心理疏导工作。积极配合治疗，尽早康复出院。指导患者坚持按照医嘱服用华法林，复查PT下肢多普勒超声检查注意吐泻物及皮肤黏膜等有无出血倾向术后早期下床活动，鼓励患者经常按摩下肢做挤压腓肠肌运动，避免长久站立，促进静脉回流，适当体育锻炼，戒烟，控制感染下腔静脉滤器是一种用金属丝制成的器械，通过特殊的输送器放入下腔静脉，具有并发症少、损伤小、出血量少、恢复快的优点。放置下腔静脉滤器行下肢DVT溶栓治疗，既能阻挡血流中3mm以上的栓子进入肺动脉引起PE，又不影响静脉回流，使血栓脱落造成的PE发生率由60%～70%下降至0.9%～5%。手术后有效的观察与护理是保证治疗效果、减少术后并发症、促进患者早日康复的关键。