中西医结合治疗小儿秋季腹泻68例疗效观察.docVIP

中西医结合治疗小儿秋季腹泻68例疗效观察 《中国社区医师·医学专业》2011年第19期 - ???? 摘要目的：了解中西医结合治疗秋季腹泻的临床疗效。方法：将符合诊断的68例患儿随机分治疗组36例和对照组32例，两组常规西药治疗，治疗组加用“参苓白术散”加减。结果：治疗组痊愈23例，有效11例，无效2例，总有效率94%；对照组痊愈13例，有效10例，无效9例，总有效率72%。两组总有效率比较，有显著性差异(P0.01)，有统计学意义。结论：中西医治疗小儿轮状病毒肠炎疗效满意。??? ?关键词 小儿 秋季腹泻 中西医结合治疗???? 小儿腹泻主要由轮状病毒感染引起，多见于秋冬季节，是小儿最常见疾病[1]。临床表现为发热、呕吐、白色稀水便或蛋花汤样便。重者可并发脱水及电解质紊乱，危及生命。2005年9月～2008年11月采用中西医配合治疗秋季腹泻患儿36例，收到满意疗效，现报告如下。???? 资料与方法?? ??2005年9月～2008年11月收治秋季腹泻患儿68例，病例均符合秋季腹泻(病毒性肠炎)。诊断标准[2]：将这些病例随机分两组，治疗组36例和对照组32例。年龄3个月～5岁，以6个月～2岁多见，病程3～15天，平均4天，发热患儿52例；呕吐患儿42例；无脱水及轻度脱水39例；中度脱水26例；重度脱水3例。全部病例大便外观均呈稀水或蛋花样，每天4～10余次，均进行大便镜检，多数为脂肪细胞及少数白细胞，无脓细胞及红细胞。两组年龄、性别、病程、合并症经统计学处理，差异无统计意义(P0.05)，具有可比性。??? ?西药治疗：治疗组与对照组均常规用利巴韦林冲剂10mg/(kg·日)口服；腹泻严重者加服思密达冲剂。同时纠正脱水，维持电解质平衡。腹泻无脱水的患儿口服补盐液(ORS)，腹泻1次给补盐液(ORS)50～100ml口服。嘱咐家长给患儿多喝水以预防高钠症。腹泻轻中度脱水的患儿，最初4小时可以口服补盐液(ORS)，用量：体重(kg)×75最初4小时用量，4小时后一般根据情况重新评估脱水，若患儿症状好转继续口服补盐液(ORS)，如果患儿症状无明显好转可及时静脉输液。腹泻重度脱水的患儿及时静脉输液，一般都缺钾，需补充氯化钾，200～300mg/(kg·日)，分3～4次口服，或配成0.15%～0.20%浓度静脉匀速输入。有佝偻病的患儿一般都缺钙，在基础治疗的同时口服钙片，0.5g/次，3次/日。???? 中药治疗：治疗组在西医常规治疗的基础上，加用中药治疗。参苓白术散加减：党参8g，云苓8g，白术8g，山药6g，车前子8g，桔梗6g，白芍6g，荆芥6g，苏叶6g，木香3g，鸡内金5g，防风6g等。发热加黄苓4g，连翘7g；呕吐加炙半夏4g，焦三仙8g。日1剂，少量多次频服。?? ??疗效判定标准(自拟)：痊愈：用药1～3天，大便次数减少至每天1～2次，或恢复正常次数，大便性状好转，临床症状消失。有效：用药48～72小时，大便次数减少至每天2～3次，大便性状好转，水分明显减少，临床症状基本消失。无效：用药72小时，腹泻次数或大便性状不见好转，临床症状无明显改善。???? 结 果?? ??治疗组经上述中西医结合方法治疗，用药1～3天后，可使患儿大便性状及次数恢复正常，全身症状消失23例，用药48～72小时，大便次数减少至2～3次/日，临床症状基本消失的11例。用药72小时，腹泻次数或大便性状不见好转，临床症状无明显改善的2例。总有效率94%。对照组用药1～3天，可使患儿大便性状及次数恢复正常，全身症状消失13例，用药48～72小时，大便次数减少至2～3次/日，临床症状基本消失的10例。用药72小时，腹泻次数或大便性状不见好转，临床症状无明显改善的9例。总有效率72%。两组显效率及总有效率、治愈时间比较差异均有显著性(P0.01)。???? 讨 论???? 秋季腹泻多数患儿在1周左右会自然止泻。在很多缺医药的贫穷地区，不用药物治疗，只是靠口服补液，绝大多数的患儿也能痊愈。问题在于当严重呕吐腹泻时，如果补液不及时，很快出现脱水，其后果就比较严重。?? ??秋季腹泻已证实为轮状病毒感染所致，轮状病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞复制，使细胞发生变性和坏死，微毛肿胀、不规则和变短，受累肠黏膜上皮细胞脱落[3]，出现腹泻，表现泻下水样便，黄绿色便，蛋花汤样便等，常伴发热、呕吐、食欲不振等症状，严重者有脱水，电解质紊乱。?? ??据报道，本病50%易出现心肌损伤，甚或其他脏器损伤。部分患儿出现病毒血症，使肠道外脏器受损，如呼吸道感染、病毒性心肌炎等。病毒血症的发生时间主要在腹泻后2～4天，持续2～3天，约在发病1周随腹泻的好转而消失，因此采取中西医结合治疗腹泻争取在2～4天内治愈或好转