乳腺癌的病因.docVIP

乳腺癌的病因学研究现状 摘要：乳腺癌的发病原因及流行病学特点。 关键词：乳腺癌；病因学；流行病学 1 乳腺癌的病因 乳腺癌的病因目前尚不完全清楚，但已有大量研究证实乳腺癌的发生与下列因素有密切关系。 1.1 年龄 所有年龄阶段的女性都有可能发生乳腺癌。20岁者少见，≥20岁发病率逐年上升。 乳腺癌的发病总趋势是随年龄的增加而升高。我国女性乳腺癌的发病高峰年龄大多在40—55岁。 1．2月经、生育情况 1.2.1月经史 月经初潮年龄早、绝经年龄晚是乳腺癌发生的重要危险因素。有研究显示，初潮早、绝经晚的女性，比初潮晚、绝经早的女性一生中总的乳腺癌发病率提高30％一50％。以上情况可能和月经次数增加有关。在月经的黄体期雌激素和孕激素水平都较高，月经次数增多意味着一生中以上两种激素高水平状态维持的时间延长，从而增加乳腺癌的发生几率。 1．2．2生育史 有研究表明，生育和初产年龄晚是乳腺癌发生的独立危险因素。未生产妇女和生育妇女比较，前者的相对危险度为1．4，但是这种危险性随着初产年龄的变化而变化。初产年龄30岁的妇女发生乳腺癌的风险是初产年龄20岁妇女的2倍，而初产年龄35岁的女性乳腺癌发生率最高，并且其发病风险甚至高于未生产妇女。 1．3 家族史 乳腺癌家族史阳性将增加女性乳腺癌发生风险。一级亲属中如果有乳腺癌患者的妇女，50岁以前发生乳腺癌的几率将增加2倍以上，并且其一级亲属发生乳腺癌的年龄越早，该妇女发生乳腺癌的风险越大。 1．4 乳腺良性疾病史 乳腺良性疾病与乳腺癌的关系目前尚有争论，多数学者认为乳腺非典型增生与乳腺癌发病有较密切的关系，被视为癌前病变。 1．5电离辐射 研究显示，在二战时期原子弹爆炸后幸存的妇女及接受甲状腺照射的妇女中乳腺癌的发生率增加，且和受辐射的年龄有密切关系。一般认为，10—30岁的女性对电离辐射的致癌效应最敏感，40岁才接受辐射者危险性较小。这可能与不同年龄段乳腺上皮细胞有丝分裂的活跃程度不同有关。 1．6 生活习惯 膳食和生长发育、月经关系密切。营养过剩可表现为体重增加甚至肥胖，而发育期营养过剩可使初潮年龄提前，而肥胖经常是绝经期延后的原因之一。妇女初潮早、绝经晚，均被 公认为乳腺癌发病率增高的危险因素。另有研究表明，绝经后肥胖会增加乳腺癌的发病风险，这可能与肥胖常伴有卵巢外激素水平增高有关。 2 乳腺癌的流行病学 在全球范围内，乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，是威胁女性健康的主要疾病。其发病率在高发地区居高不降，在低发地区逐年上升。根据美国2002年资料显示，乳腺癌占该年美国妇女新发恶性肿瘤的22％，而乳腺癌死亡的患者占所有恶性肿瘤死亡患者的15％。 2．1 乳腺癌发病率特点 ①乳腺癌发病率存在较明显的地区差异。中国属乳腺癌相对低发地区，但也存在地区差异，特点是沿海城市高于内陆地区，经济发达、人口密度高的城市高于经济落后、人口密度低的城市。在我国的上海、北京、天津，乳腺癌发病率已跃 居女性恶性肿瘤首位。 ②乳腺癌发病率也存在种族差异，白种人乳腺癌发病率最高。 ③乳腺癌发病率还存在较明显的年龄分布差异。在欧美等乳 腺癌高发地区，乳腺癌发病年龄随年龄的增长而持续增高，一直延续到绝经后，发病高发年龄在70—80岁之间。与上述情况不同，相关资料表明,我国女性25岁乳腺癌发病率逐渐增高，45岁时，天津和上海乳腺癌发病率增长趋于平缓，并 随年龄增加而有所下降。 ④乳腺癌发病率在移民中有所变化，从乳腺癌低发病率国家移民至高发病率国家后，移民的乳腺癌发病率会升高，但大 多数仍低于当地居民。这种移民乳腺癌发病率的升高，说明环境因素较遗传因素在乳腺癌发生的过程中有更重要的作用。 2．2 乳腺癌死亡率的特点 从现有统计数据来看，作为乳腺癌高发病率地区的美国，乳腺癌患者的年龄调整死亡率在20世纪50年代到80年代中期相对稳定，80年代末开始每年下降约1％，而90年代下降速度加快，达到每年3％左右。其他乳腺癌高发病率地区的发达国家也呈现类似趋势，但下降幅度不如美国明显。亚洲地区发病率和死亡率均偏低，是由于发展中国家人口众多，而全球50％的乳腺癌患者发生在发展中国家，其死亡数和发达国家相近。亚洲乳腺癌死亡人数占全球的33．9％，中国占全球的11．2％。我国乳腺癌的死亡率分布情况与发病率的分布基本一致，城市高于农村，经济发达地区高于落后地区，并呈上升趋势。