乳腺癌诊疗规范2011版乳腺癌病理报告内容及基本格式.docVIP

附件５ 乳腺癌病理报告内容及基本格式 病理号 病案号 姓名 　　 性别 年龄 民族 病房 送检医生 　　 标本接收日期 临床诊断： 标本类型：针吸□ 腔镜□ 切检□ 保乳□ 根治□ 仿根治甲□/乙□ 其它（ ） 大小： × × cm 皮肤： × cm 肿瘤/病变部位：左□ 右□ Ａ　Ｂ　Ｃ　Ｄ　Ｅ　Ｃ＇ ａ　ｂ　ｃ　ｄ　ｅ　ｃ＇ 肿瘤/病变大小： 肉眼： × × cm；镜下：× × cm 乳头受累：无□ 有□：大体/镜下（浸润性癌/原位癌/派杰病） 是否累及其他组织：无□ 有□：大体/镜下 皮肤 脂肪 胸壁 胸肌 其它（ ) 原位癌成分：无□ 有□ （ %） 原位癌类型：导管原位癌 小叶原位癌 派杰氏病 导管原位癌：核分级：I II III；坏死：无□ 有□ 亚型（粉刺 筛状 实性 乳头 微乳头 平坦 其它（ ） 小叶原位癌：亚型：经典 粉刺 大腺泡 印戒 其它 （ ） 派杰氏病：导管内癌成分：无□ 有□（ %） 浸润性癌成分：无□ 有□ （ %） 镜下最大径： 组织学分型： 组织学分级： 化疗反应： 切缘：阴性：肿瘤距切缘最近距离 cm 阳性1：成分（浸润性癌 原位癌 不典型增生2） 范围（ ） 淋巴管侵犯：（-）（±）（+）（++）（+++）无法评估 血管侵犯：（-）（±）（+）（++）（+++）无法评估 神经侵犯：（-）（±）（+）（++）（+++）无法评估 淋巴结： 前哨： / ; 腋尖： / ;锁下： / ; 后组： / ; 肌间： / ; 外侧组 / ;其它 / 淋巴结转移灶最大径 cm 微小钙化：无□ 有□（局部 广泛） 分布于：原位癌 浸润性癌 非肿瘤组织（ ） 其它病变： 病理诊断： pTNM： 备注： 病理医师： 年 月 日 注： 1.术中冷冻切片的切缘癌阳性是指标本的手术切离缘表面癌阳性；术后石蜡标本要标出癌组织距切离缘的距离。 2.术中冷冻切片在鉴别低级别原位癌与不典型增生存在一定困难，加之切缘的组织受电凝等影响使二者的鉴别困难增加，建议保乳手术标本冷冻切缘的不典型增生应做阳性处理，追加切缘至阴性为妥。