仿真内镜技术.docVIP

仿真内镜技术 仿真内镜技术的原理，是利用CT(螺旋或电子束CT)或MR薄层无间隔扫描获得二维图像数据，通过工作站操作平台，以三维表面再现和全容积再现法对图像进行后处理，对空腔器官内表面具有相同像素值范围的部分进行三维重建，再利用计算机的模拟导航技术，进行腔内观察，并赋予人工伪色彩和不同的灯光亮度，最后连续回放，即可获得类似纤维内镜直视观察效果的动态重建图像。因其酷似纤维内镜所见，故名“仿真内镜”。与纤维内镜相比，它具有以下主要优点：①为非侵袭性检查方法，无需插入任何器械，安全舒适，重复性强，适应证范围广，无损伤出血之虞;②能从梗阻点(段)两端以任意角度和方向观察腔内解剖和病变;③可显示内镜无法到达的部位，实现模拟内镜成像与显示;④模拟纤维内镜和外科手术过程，指导纤维内镜和外科手术的操作和教学。 耳鼻咽喉解剖结构腔洞众多，特别适合于仿真内镜技术的应用。尽管这项技术引入国内仅有几年时间，但发展十分迅速。在耳、鼻、咽喉等部位的应用研究均有报道，并展现出良好前景，仿真耳镜、仿真鼻镜、仿真喉镜等名词也应运而生。 (一)仿真耳镜 乳突小房和鼓室为含气空腔，听小骨及鼓室各壁骨质与鼓室内气体之间，具有鲜明的密度对比;内耳骨迷路内为密度极低的充满淋巴液的膜迷路，二者存在良好对比。因此，无需应用任何造影剂即可使用CT仿真技术来观察中耳、内耳的腔内结构，清楚、直观地显示鼓室各壁结构、听小骨的位置与形态、咽鼓管鼓口、骨性咽鼓管全程和耳蜗、半规管等精细结构，便于发现隐匿的听骨链病变和内耳畸形、骨折移位、肿瘤等，对疾病的准确诊断及手术径路的选择具有重要的参考价值。 1.中耳 仿真耳镜，可实现对中耳腔内结构的观察，客观地立体显示听骨链的精细结构，有助于听骨链病变的诊断和手术径路的选择。正常中耳观察发现，当导航光标从外耳道向中耳移动时，绝大多数鼓膜不显示，只显示鼓环、锤骨柄和鼓岬。鼓室前壁内侧可见鼓膜张肌半管(居上)和咽鼓管(居下)的鼓室口，两管之间借一薄骨相隔;鼓室内侧壁中部可见一圆形隆起即鼓岬，其后上方可见镫骨封闭卵圆窗，后下方有一圆形孔为圆窗;鼓室后壁在中鼓室听骨链外侧向后上，可见锥隆起，其后下方有鼓索神经，自面神经管穿出进入鼓室，在锥隆起与前庭窗后上方有一弓状隆起，为面神经管凸;在中鼓室听骨链内侧朝上观察，可较好地显示鼓窦入口。仿真耳镜能清楚地显示锤骨头、锤骨颈、锤骨柄、砧骨体和砧骨长短两脚，锤砧关节显示良好，镫骨外形可分辨，但对锤骨前凸和外侧突、砧镫关节、镫骨前后两脚和底板显示率则较低。作为一种表面成像，三维重建过程中不可避免地出现信息丢失，故在仿真图像上测量听小骨比实际值略小。 基于以上特点，仿真内镜能够对先天性外、中耳畸形及胆脂瘤型中耳炎的听骨链损伤及炎症破坏情况清晰显示，有利于术前评价，为手术方案设计提供重要参考。 2.内耳 CT仿真耳镜：导航光标从内耳门向内耳道底移动，可清晰地显示表面骨嵴凹凸不平的骨性内耳道，至内耳道底可见前庭上区和面神经区、前庭下区和蜗区及其间的横嵴。导航光标进入前庭后，先确定前庭窗，根据解剖关系即可识别半规管的五个开口。经前庭窗朝向鼓室可见听骨链。前庭侧壁、前庭窗的后下方为后半规管壶腹口，前上方外半规管壶腹口，前庭后壁可见前半规管壶腹口、总脚口和外半规管单骨脚口，前半规管壶腹口位于前上，总脚口位于外、后下，而外半规管单骨脚口位于内、下。自内耳道底经蜗神经孔朝向耳蜗，可见蜗轴和骨性螺旋膜。目前内耳仿真内镜的意义并不是用于诊断，而主要是医学教育和手术设计。 仿真耳镜的缺陷：由于成像过程中会损失部分信息，不能很好地区分鼓室腔内的异常软组织及鼓室骨壁的异常改变;另外，尚不能有效反映内腔表面的密度差异。故在临床实际工作中，尚需结合轴面高分辨率CT等作出全面诊断。 MRI仿真耳镜：临床价值在于通过重建技术三维显示呈“C”形的互相垂直的三个膜半规管、状似蜗牛壳的蜗管及其两者之间类圆形膨大的椭圆囊、球囊的精细结构，而且能够模拟内镜显示内耳膜迷路内腔、桥小脑角区脑脊液间隙和面神经、前庭蜗神经等解剖与病变情况，为内耳、内耳道疾病的诊断提供全新的无创、直观的手段。 在最大强度投影图像上，正常膜迷路表现为形态逼真、信号均匀、边缘光滑、管径变化舒缓的高信号圆管状影像;内耳道则表现为扁管状高信号影像，其中可见两条线状低信号影像为面神经和前庭蜗神经。内耳道影像直接延伸至蜗管内上面，此时信号变得不均匀，其中有多条细线状的低信号影像(为细小的蜗神经)。在仿真内镜图像上，蜗管、椭圆囊、球囊成像效果颇佳，显示内腔扁窄而光滑、走行迂曲、不规则;半规管成像较难，图像有一定程度失真。选择适当的视角、方位和阈值，桥小脑角区脑脊液仿真内镜图像能够清楚显示面神经、前庭蜗神