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低位早期直肠癌经肛门局部切除术的临床分析 　　作者：卢文中,李与勇,谢文贤　　作者单位：广东省化州市人民医院外五科, 广东 化州 　　【摘要】 目的：探讨低位早期直肠癌经肛门局部切除术的临床疗效。方法：对采用Mason手术治疗的83例低位直肠癌病例进行回顾性分析。结果：直肠癌中Tis期34例，T1期28例，T2期13例，T3期5例，T4期3例。术后合并伤口感染2例(2.4%)。无手术死亡，无术后肛门失禁。总的5年无瘤生存率80.72%。结论： Mason手术具有手术径路直达，术野宽敞，显露良好，十分适用于低位早期直肠癌的治疗。 　　【关键词】 直肠肿瘤; 局部切除 　　Abstract： Objective:To study the effect of local resection of low rectal cancer through anus. Method: We reviewed 83 cases low rectal cancer treated by Mason type. Result: In all rectal cancer, the period of Iis, T1,T2,T3,T4 was 34,28,13, 5,3 cases respectively. 2 cases (2.4%) with incision infection after surgery. Theres no death case for surgery, none of them with anus incontinence. The survial rate of without tumor was 80.72% within 5 years. Conclusion: Mason type surgery is suitable to treat early low rectal cancer with direct pathway, wide surgical field, exposed thorughly. 　　Key words： Rectal cancer; Local resection 　　传统的经腹部途径的低位直肠肿瘤切除术，由于手术部位及手术空间深且狭小、术野显露不清等原因使手术操作十分困难。经肛门括约肌途径的低位直肠肿瘤切除术(Mason手术)具有手术径路直达、手术部位表浅、操作空间宽敞等优点。我院外科于1995年1月至2007年12月采用该方法为83例患者施行低位直肠肿瘤切除术，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本组共83例，男39例，女44例;年龄26～83岁，平均55.4岁。肛门指检示肿瘤下缘距肛缘的距离为4～7cm，平均6.3cm。病灶直径为0.9～4cm，平均2.1cm。肿瘤位于直肠前壁34例，后壁9例，左侧壁18例，右侧壁22例。全组行直肠壁部分切除术78例，直肠节段切除、直肠端吻合术5例。 　　1.2 经肛局部手术指征：①位于直肠中下段的早期病变。②高龄病人或身体状况不能耐受根治术的病人。 　　1.3 手术方法：Mason手术的操作方法已有详述[1]。一般选择骶管麻醉或硬膜外麻醉。病人取截石位或俯卧位，使病灶处于手术操作者的上方，便于暴露。充分扩肛，松弛肛门括约肌，以拉钩牵开肛管，暴露病灶。距肿瘤0.5～2cm楔形切除肿瘤，横行缝合。肿瘤直径5cm者，一般不适合行经肛局切术;若肿瘤为肿块形，有亚蒂，浸润肌层或病人有远膈脏器转移，高年龄不能耐受根治性手术者，也适合此手术。 　　1.4 术后放疗：44例病人行术后放疗，其中36例行盆腔外照射，8例行外照射40y加192Ir直肠腔内放疗。 　　1.5 术后放疗：21例病人行术后辅助化疗，为FA方案：FA200mg/m2，静滴，第1～5d;5-FU370～400mg/ m2， 静滴，第1～5d，21～30d重复1次，共3～6次。 　　1.6 用SPSS10.0统计学软件分析:寿命表法计算5年无瘤生存率，COX分析法分析临床各因素对5年无瘤生存率的影响，Kaplan-Meier 法计算5年无瘤生存率差异。 　　2 结果 　　本组术后并发伤口积液感染2例， 经换药后伤口痊愈。本组无手术死亡，无术后直肠出血，无术后肛门括约肌失禁。总的5年无瘤生存率80.72%。83例病人中16例发生术后复发或转移;其中肿瘤局部复发10例，单纯远处转移4例(肺2例，肝2例)，局部复发伴转移2例。临床各因素对5年生存率的影响见表1。 　　用Kaplan-Meier 法计算T1 、T2间的5年无瘤生存率差异，分别为T1 90.70%,