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便秘医案赏析 周福生论治便秘医案赏析（病例一） □ 黄绍刚 广东省中医院 陈冠林 许仕杰 广州中医药大学 便秘是临床上的常见症状，虽然不是一种病，但可出现于各种急、慢性病证过程中。由于肠燥便秘，临厕努挣，常可导致肛裂、痔疮等。若毒素不能及时排出，可诱发肠癌，或原有高血压重症，努厕排便易发生脑出血之危象。所以及时、有效治疗便秘有着非常重要意义。 广州中医药大学脾胃研究所副所长周福生教授临证近三十年，求诊者众多，学识渊博、经验丰富，尤其擅长脾胃病的诊治，疗效显著，其中对便秘之病因病机、脏腑关系及辨证论治等有诸多独到见解。笔者有幸成为其门下弟子，侍诊多年。兹将其相关经验总结如下： 一、 便秘的病因病机 前人对便秘有风秘、热秘、虚秘、气秘、湿秘、三焦秘、痰秘等繁杂的分类，但导师周福生教授认为：大便的正常排泄有赖于气机的通降和津液的濡润，故其病机不外乎虚、实两方面，实者为邪滞胃肠，壅塞不通，尤以气机郁滞多见；虚者为肠失温润，推动无力，尤以津枯失润多见。且虚实之间可相互转化，可由实转虚。可因虚致实，亦可虚实挟杂。 便秘的发生主要责之大肠传导失职，但与肺脾肾肝等脏腑有密切关系，且在发病中起着重要作用。 二、便秘的辨证论治 导师治疗便秘分为虚秘与实秘两大类，大抵虚者多而实者少，虚实挟杂亦不少见。选药不能动辄硝黄、番泻叶等苦寒攻下，也不可滥用偏方，而应辨证求因，尤其重视气机通降对大肠传导的作用。 现结合导师论治不同类型的病例几则，与广大患者共赏，从而体会到精于辨证、灵活用药才有良效。 疏肝理肺 导滞通便 导师认为：忧愁思虑，脾伤气结；或抑郁恼怒，肝郁气滞；或久坐少动，气机不利，均可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，或欲便不出，或出而不畅。其辨证要点为：大便不畅，欲解不得，或便而不爽，舌淡苔白，脉弦或沉弦。兼见脘腹胀满，嗳气频作，矢气不断，胸胁胀满。导师习惯方用四逆散加减。若情绪郁结明显，加浮小麦30g，合欢皮15g，若积滞明显，可加大黄(后下)10g，虎杖25g，若见气滞成瘀者，加桃仁(打)15g，郁金12g。 【病例一】 包某，女，45岁。2000年3月14日就诊。患者近4年来。一直大便不畅，数日一行，干结难下，平时虚坐努责，须蹲厕1小时以上，必辅以灌肠或抠掏等法，十分痛苦。常自服大黄苏打片、果导等，只能取效于一时，旋即如故。患者现便秘同上，口干，腹胀，烦躁易怒，舌红，苔薄，脉弦。辨证为肝郁气滞，肺热下移大肠。方用四逆散加减，药用：柴胡12g，枳实15g，白芍20g，杏仁12g，川朴15g，栝楼皮15g，炒莱菔子15g，紫菀15g，黄芩12g，火麻仁(另包，打)30g。 服上方第2剂大便即通，继服15剂，后期佐以女贞子、肉苁蓉、黑芝麻等质润滑肠、滋阴补肾之品，诸症消失，随访1年，未见复发。