健择联合卡铂治疗70岁以上进展期非小细胞肺癌患者的观察.docVIP

健择联合卡铂治疗70岁以上进展期非小细胞肺癌患者的观察 　　作者：王海燕 作者单位：100037 北京，中国人民解放军总医院第一附属医院呼吸科 　　【摘要】 目的 观察健择联合卡铂方案治疗70岁以上老年进展期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的疗效及副反应，评价该方案的可行性。方法 对采用健择联合卡铂化疗的44例进展期NSCLC患者（初治）进行回顾性分析，其中70岁以下24例，70岁以上20例。化疗方案：＜70岁健择1 200 mg/m2，d1，8；卡铂AUC=5，d1；≥70岁健择1 000 mg/m2，d1，8；卡铂AUC=4，d1。每3周重复，至少治疗2周期，2周后评价疗效。结果 70岁以下组共完成89周期化疗，平均3.7周期，有效率（CR+PR）45.8%，70岁以上组共完成66周期，平均3.3周期，有效率（CR+PR）40.0%，两组近期有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组在Ⅲ～Ⅳ骨髓抑制、严重恶心呕吐、脱发、肝肾功能损害方面差异无统计学意义（P＞0.05），70岁以下组严重便秘1例，70岁以上组5例，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组中分别有2例患者化疗后血小板明显升高，1例56岁男性患者发生双下肢深静脉血栓，抗凝治疗后好转。结论 健择联合卡铂化疗治疗70岁以上进展期NSCLC，疗效较好，毒副反应可耐受。 　　【关键词】 非小细胞肺癌 健 卡铂 老年患者 　　对70岁以上老年进展期NSCLC患者是否进行化疗，一直存在争议，老年人确诊肺癌时大部分已是中晚期，只能进行化放疗。随着新的化疗药物、化疗方案的不断推出，化疗引起的副反应较前明显减少，老年患者接受化疗越来越普遍。我们对2005年1月至2007年1月期间，在我院使用健择联合卡铂化疗的44例进展期NSCLC病例进行回顾性统计分析，按年龄分为70岁以下组和70岁以上组（含70岁），所有病例接受2周期以上化疗，以胸片或胸部CT可测量的病灶作为近期疗效评价标准，比较疗效及副反应，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　全部病例均行纤维支气管镜或经皮肺穿刺活检确诊为NSCLC。＜70岁组共24例，男性19例，女性5例；年龄34～69岁，中位年龄58岁；其中腺癌14例，鳞癌7例，大细胞癌2例，混合细胞癌1例；TNM分期为：Ⅲb期13例，Ⅳ期11例。≥70岁组共20例，男性15例，女性5例；年龄70～76岁，中位年龄72岁；其中腺癌11例，鳞癌6例，大细胞癌2例，混合细胞癌1例，TNM分期为：Ⅲb期11例，Ⅳ期9例。以主诉咳嗽、痰中带血、骨痛入院最常见。两组患者KPS评分均≥60分，预计生存期≥3个月。血常规、肝肾功能正常。所有患者均完成2周期及以上化疗，随访≥4个月。 　　1.2 治疗方法 　　＜70岁组，健择1 200 mg/m2+生理盐水100 ml静脉滴注20 min，d1，8；卡铂AUC=5静脉滴注，d1；≥70岁组，健择1 000 mg/m2+生理盐水100 ml静脉滴注20 min，d1，8；卡铂AUC=4静脉滴注，d1。21天为1周期，每例患者至少化疗2周期，常规使用5HT3受体拮抗剂预防性止吐治疗，化疗期间每周复查2次血常规，白细胞低于2.5×109/L给予GCSF治疗。 　　1.3 评价标准 　　近期疗效参照WHO关于实体瘤评价标准统一判定，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）；CR+PR为有效。毒性反应按WHO关于急性与亚急性毒性反应评价标准分为0～Ⅳ级。每2周评价毒性，每治疗2周期评价疗效，两组疗效无统计学差异。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS10.0统计软件进行Χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 　　＜70岁组共完成89周期化疗，平均化疗3.7周期。≥70岁组完成63周期化疗，平均化疗3.3周期，见表1。表1 两组化疗近期疗效比较 　　2.2 毒副反应 　　两组毒副反应皆较轻，无Ⅳ级不良反应，无治疗相关死亡。骨髓抑制、恶心呕吐、便秘在≥70岁组发生率较高，但无Ⅳ度骨髓抑制和恶心呕吐。≥70岁老人严重便秘较＜70岁的明显增多，需要服用大量润肠通便药，甚至甘油灌肠剂灌肠。脱发、肝肾毒性两组比较无显著差异，见表2。表2 两组化疗毒副反应比较值得注意的是，在采用健择联合卡铂化疗的所有NSCLC患者中，两组中分别有2例患者化疗后血小板明显升高，其中1例56岁男性大细胞癌患者化疗后血小板达542G/L，发生双下肢深静脉血栓，给予低分子肝素钙抗凝治疗后缓解。其它3例患者给予阿司匹林抗凝治疗，未发生血栓栓塞性疾病。