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动脉灌注化疗后手术治疗Ⅲ期贲门癌23例 　　作者：母存富,张文林,向家勇,杨晋平,谢光贵　　作者单位：广元市第一人民医院胸心外科;放射科，四川 广元 　　【摘要】 目的 探讨Ⅲ期贲门癌选择性动脉灌注化疗后手术切除的治疗方法。方法 选择Ⅲ期贲门癌23例，术前行顺铂100mg +氟尿嘧啶1000mg+ 吡柔比星50mg胃左动脉灌注化疗，3～4 周后行贲门癌切除术。结果 动脉灌注化疗后临床症状缓解;手术中局部组织无明显水肿及粘连;手术后顺利恢复出院。结论 选择性胃左动脉灌注化疗3～4周后手术切除，是治疗Ⅲ期贲门癌的有效方法。 　　【关键词】 贲门癌,动脉灌注化疗,手术 　　ABSTRACT Objective To discuss the surgical treatment following the selective arterial infusion chemotherapy for patients with cardiac carcinoma at stage Ⅲ.Methods 23 cases with cardiac carcinoma at stage Ⅲ were given left gastric arterial infusion chemotherapy (100mg of Cisplatin + 1000mg of Fluorouracil + 50mg of Pirarubicin), and 3 to 4 weeks later, cardiac carcinoma resections were performed.Results The clinical symptoms were relieved after the arterial infusion chemotherapy, no obvious edema and adhesion in local tissues were found during the operation; all the patients discharged from hospital with good recovery after operation.Conclusion It is of good effect to perform resections 3 to 4 weeks after arterial infusion chemotherapy for patients with cardiac carcinoma at stage Ⅲ. 　　KEYWORDS cardiac carcinoma arterial infusion chemotherapy surgery 　　自 2002 年6月至2007年12月，我院对23例Ⅲ期贲门癌患者，施行选择性胃左动脉灌注化疗，3～4周后手术治疗，效果良好，现总结报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组23例患者，其中男性15例，女性8例，年龄42～68岁，平均54岁。病程1月～7月，平均4.1月。症状主要为上腹部隐痛、腹胀、进食梗阻、黑便、头昏乏力。术前均行胃镜及病理检查， 19例行腹部CT 扫描，均明确诊断为贲门腺癌，其中 15例向上侵及食管腹段，12例病变广泛累及胃小弯、胃底及胃后壁，8例与胰腺分界不清，可见多枚腹腔淋巴结肿大。 　　1.2 治疗方法 由于胃底、贲门区主要由胃左动脉供血，故本组均选择胃左动脉为贲门癌介入化疗的靶血管。局麻下经皮股动脉穿刺置管，导管达胃左动脉后，缓慢注入顺铂100mg+氟尿嘧啶1000mg+吡柔比星50mg三联化疗药物，当日使用昂丹司琼，次日应用胃复安、地塞米松以减轻化疗副反应。待动脉灌注化疗后3～4周，在全麻、气管插管下，经左胸低位切口，行贲门癌切除、食管胃主动脉弓下器械吻合术。 　　1.3 治疗效果 (1)临床症状缓解：经动脉灌注化疗，患者腹痛、腹胀、进食梗阻症状减轻，黑便症状消失，食欲改善。介入治疗后10天内，均有不同程度恶心、呕吐等胃肠道反应，1～3天最明显，10天后症状消失。(2)手术难度减小：较术前CT肿瘤缩小,与邻近脏器有分界，组织无明显水肿，术中失血平均200 ml。(3)术后病检：23例术后病变上下切缘送检均为阴性，21例肿瘤组织内仅见灶性癌细胞残留，2例肿瘤组织无明显改变，8例查到贲门旁、胃左动脉旁淋巴结癌转移。(4)术后恢复顺利，均痊愈出院，无吻合口瘘发生，术后平均住院11天。 　　2 讨论 　　贲门癌由于病变部位隐匿，临床症状出现较晚，其5年生存率仅为食管癌的一半左右。据统计，贲门癌切除术后5年生存率在19.5%～24.5%[1]。贲门癌