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双钢板内固定治疗复杂性股骨远端骨折疗效分析 　　作者：汤敬武,何志勇,杨立军,曾驰,李远红　　作者单位：湖南省长沙市中心医院骨科 　　【摘要】 目的：探讨双侧解剖型钢板治疗复杂性股骨远端骨折的临床疗效。方法：回顾性分析行双侧解剖型钢板治疗的32例复杂性股骨远端骨折患者的临床资料，以术后膝关节Kolmert评分及是否骨愈合判别疗效。结果：所有患者均获得随访，平均随访26.8(18～48)个月;骨折均愈合，平均愈合时间4.5(3～8)个月。根据Kolmert膝关节功能评分标准，优12例，良17例，可3例，优良率为90.6%。结论：采用双侧解剖钢板固定治疗复杂性股骨远端骨折解剖复位良好，固定坚强，可达到保护骨折部软组织和早期功能锻炼的目的，疗效满意，值得临床推广应用。 　　【关键词】 股骨远端骨折;复杂;双钢板;内固定 　　股骨远端骨折系指股骨下端15 cm以内的骨折。股骨远端骨折按AO分类法可分为股骨髁上骨折(A型)、髁部骨折(B型)、髁间合并髁上骨折(C型)，其中C型中C2、C3型骨折最为复杂，多由高能量损伤造成，并发症多，致残率高，是最难治疗的骨折之一，手术是公认的首选方法[1]。2000年9月～2009年10月采用切开复位双侧解剖型钢板内固定治疗C2及C3型股骨远端骨折32例，疗效满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本组共32例，男26例，女6例;平均年龄42.5(18～66)岁;左膝18例，右膝14例;受伤原因：车祸伤22例，高处坠落伤8例，重物砸伤2例，均为闭合性损伤。按AO/ASIF分型[2]：18例为C2.3型(髁上粉碎骨折并伴有髁间骨折)，14例为C3.3型(髁上、髁间均为粉碎骨折)。合并伤：半月板损伤2例，前交叉韧带起点撕脱骨折2例，髌骨骨折1例，颅脑损伤3例。伤后24 h内行手术治疗15例，7～14 d手术15例。对于不能急诊手术患者，常规行跟骨牵引或胫骨结节牵引，抬高患肢，静点抗生素、脱水剂及硫酸镁湿敷。待患肢肿胀消退后皮肤出现皱纹后再行手术治疗。 　　1.2 手术方法：连续硬膜外或全身麻醉下取仰卧位，患肢大腿根部上气囊止血带，先做股骨远端外侧切口，在股外侧肌与外侧肌间隔之间分离，将股外侧肌向前牵开，紧贴骨面向周围剥离。切口下端绕向膝前外侧，切开髌外支持带、外侧膝关节囊，暴露膝关节腔。暴露外髁时注意不要剥离腓侧副韧带的起点，先解脱嵌顿在股骨髁间的髌骨，清理关节腔内积血与碎骨片，探查关节腔内半月板、交叉韧带损伤情况，并做相应处理。另作股骨下端内侧切口，经股直肌与股内侧肌之间的间隙进入，暴露股骨内髁及髁上骨折区域。先行股骨髁间骨折块的复位，保持关节面的光滑平整，尤其是髌股关节的复位，尖嘴复位钳定位后克氏针临时固定，使髁间骨折变成髁上骨折。股骨远端髁上骨折粉碎常严重，如可以找到横跨髁部与骨折近端之间且有明显复位标记的皮质骨碎块，通过牵引及手法直视下复位该骨块，使髁部与骨折近端达到解剖复位，恢复了股骨正常长度及力线，选择骨皮质相对完整的一侧，放置一块解剖型髁部支持钢板，并用螺钉固定。将其他骨折块采用堆积木方法复位，恢复另一侧骨皮质完整性，某些可解剖复位且位置重要的骨块可用拉力螺钉固定，骨缺损时取自体髂骨块植骨，再在该侧放置解剖型髁部支持钢板，钢板长度视骨折范围而定，一般需超过近骨折端3孔以上，远端位于髁部关节面近侧约1 cm。结合股骨下段解剖特点，外侧钢板与矢状面平行，内侧钢板与矢状面呈20°～30°角。C形臂X线机透视满意后冲洗伤口，放置负压引流管，分层缝合，伤口无菌包扎。合并伤处理：半月板损伤修补2例;前交叉韧带起点撕脱骨块固定2例;髌骨骨折克氏针钢丝张力带固定1例;3例颅脑损伤均保守治疗。 　　1.3 术后处理：术后常规应用抗生素7～10 d，48～72 h拔除引流管。此法固定牢固，均早期功能锻炼，术后第1 d即行股四头肌主动舒缩锻炼，同时制定个性化康复方案，对于不合并多发伤的股骨远端骨折，术后3d即在康复医师指导下开始进行连续被动活动(CPM)训练，开始活动度为30°， 循序渐进，并逐渐过渡至关节主动屈伸锻炼;对于合并多发伤的股骨远端骨折(如髌骨骨折等)，3周后行CPM)训练。4～6周后扶拐行走，3个月后逐步负重行走。 　　2 结果 　　图1 复杂性股骨远端骨折(C3型)患者，双侧解剖型钢板内固定术后，内固定位置可，骨折断端对位对线佳 术后复查X线片，均提示对位对线佳(见图1)。出院后定期(4～8周)门诊复查X线片，并指导膝关节康复锻炼。所有患者均获得随访，平均随访26.8(18～48)个月;骨折均获愈合，平均愈合时间4.5(3～8)个月。32例患者中31例创面一期愈合，另一例C2型骨折，经外侧钢板固定后两年骨