口腔颌面肿瘤患者术后鼻饲肠内营养的护理体会MicrosoftWord文档.docVIP

口腔颌面肿瘤患者术后鼻饲肠内营养的护理体会 江苏省泰州市人民医院 口腔颌面外科 王新兰 关健词：口腔颌面肿瘤 鼻饲 肠内营养 护理体会 摘要：通过对口腔颌面肿瘤患者术后鼻饲肠内营养的方法、护理、并发症的观察防治，了解到早期肠内营养能满足机体的生理所需，有利于移植皮瓣修复、防止切口感染、利于伤口愈合、有助于维持肠粘膜结构和屏幕功能的完整性，防止应激性溃疡及菌群易位，因此鼻饲肠内营养一种安全、方便、有效的营养支持。 口腔颌面肿瘤患者由于癌肿的浸润、咀嚼吞咽功能受损、施行联合根治术后各种皮瓣修复要求制动、伤口加压包扎等限制了口腔进食而导致营养摄入不足。加上手术创伤及类皮质激素反应引起蛋白质分解增加，从而导致代谢失衡、低蛋白血症，因此，口腔颌面肿瘤患者术后鼻饲肠内营养支持就显得更为重要。 一、临床资料： 本组31例：男17例、女14例、年龄45-63岁、平均年龄53岁、 其中舌癌：8例 颊癌：9例 口底癌：4例 腭癌：2例 腮腺肿瘤：8例，均在术后48 h经鼻放置肠内营养管,全部患者营养过程顺利 二、方法： 选择质地柔软、组织反应小的14-16号硅胶胃管作为鼻饲营养管，在术后48 h患者生命体征平稳后进行置管，置管时患者取半坐卧位，向其讲解置管过程中可能遇到的不适，使其主动配合，鼻饲管置入55—60cm后检查鼻饲管是否胃内，确定鼻饲管在胃内后,固定鼻饲管于鼻翼和耳垂。开始时缓慢注入200 ml温开水,使患者适应肠内营养的过程,然后缓慢注入营养液 三、护理措施 心理护理：实施肠内营养（EN）之前首先应向病人详细解释肠内营养的目的、意义、实施方法及病人须注意的问题，在进行EN过程中，要经常与病人交流，了解其感受和心理状态，解释可能出现的不适和处理方法，针对不同情况因人施护，使病人积极配合顺利完成治疗。 基础护理：（1）实施营养液期间每日口腔护理2次,并应用配制的口灵液或银尔通液漱口,这样不仅湿润口腔,还能预防口腔溃疡,减轻营养管对咽喉部刺激。（2）每日用生理盐水对插管一侧鼻腔进行冲洗,除去鼻腔干痂,必要时涂红霉素软膏,减轻导管对鼻腔粘膜刺激 3、鼻饲管的护理：（1）做好标识、注明插入长度 （2）妥善固定：指导患者活动时避免牵拉、折叠营养管。（3）每次注液前检查导管长度,并回抽液体以证明在胃内。 (4)每次注液前后用37℃温开水20—30ml冲洗管道, 药物尽量避免从鼻饲管注入，防止管道堵塞。 二、并发症的观察及防治 1、胃肠道不适：是最常见的并发症,主要表现为腹胀、腹 泻、恶心、呕吐等，应及时调整营养液的浓度、速度和量并注意恒温,避免营养液污染变质，营养液浓度由低开始逐渐升高、温度接近体温、速度由慢速、少量开始5~7d达到全量，最后每次可达200ml，每2~3h喂食一次，现配现用，配制好的营养液在较凉快的室温下放置时间6~8h。 2、 误吸：多与病人的意识、体位、喂养管移位及胃排空障碍有关、有食管返流者更易发生。由于后果严重，故应注意：（1）鼻饲管的位置及灌注速度。 （2）鼻饲时抬高床头30—45°角。（3）避免夜间灌注。（4）灌注前检查有无胃充 盈,如发现胃内残留量超过100~150 ml,，应减慢或停止注入。（5）一旦发生误吸应立即停止注入，并鼓励患者咳嗽，及时清除气管内液体或颗粒 3、鼻饲管阻塞：与鼻饲管的材料、导管内径、营养液浓度高未调匀、滴速慢及未按要求冲洗管道有关，同时喂药时碾磨不细及注水不够也可引起鼻饲管阻塞，应在每次注入前后用37℃左右的生理盐水或温开水20~30mL 冲洗管道。若出现堵塞,应用温开水及时冲洗或负压抽吸并调整病人体位，上述方法无效应重新置管 三、护理体会： 1、口腔颌面肿瘤患者术后因颌面部加压包扎、行皮瓣移植修复者术后要求制动，限制了口腔进食，而此类患者大多数胃肠道功能正常,食欲及消化能力良好，根据“只要胃肠道有功能，就利用它”的观点，早期置入鼻饲管进行肠内营养，除符合生理需求外，还有助于维持肠粘膜结构和屏幕功能的完整性，防止应激性溃疡的发生，防止菌群易位引起的肠源性感染 2、应用鼻饲管进行肠内营养(EN),避免经口进食：（1）有利于颌面部的制动，利于移植皮瓣的修复 （2）减少食物对伤口的直接刺激，利于口腔卫生，减少切口感染的机会 （3）减少唾液腺的分泌，尤其腮腺肿瘤患者减少涎瘘的发生，利于伤口愈合，提高了手术成功率。 参考文献 1张琦,丁飚.胰十二指肠联合切除术后鼻肠管早期肠内营养的临床护理[J].护士进修杂志,2007,22(5):450-451. 2王文娟,张军,姜玉荣.胃大部切除术后早期肠内营养并发症的原因及护理[J].误诊学杂志,2008,8(2):419-420. 3杨新,郭伟,林国础,等.28例口腔癌患者术后早期胃肠内营养的观察[J].口腔颌面外科杂志,1999