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口腔黏膜病变187例临床病理分析 作者：姚丽艳,王慧明,郭养涵 【关键词】 口腔黏膜病；,活组织检查；,口腔溃疡；,黏膜白斑病,口腔；,扁平苔藓,口腔；,病例对照研究 　　摘要: 目的 对口腔黏膜病变的临床表现和相关因素及病理资料进行分析，为临床诊断和预防口腔黏膜病提供参考。 方法收集187例病理诊断为口腔黏膜病患者的临床及病理资料，总结并分析其相关因素。 结果187例口腔黏膜活体组织检查病例中，白斑（31.6%）、溃疡（20.3%）、慢性炎症（16.0%）、扁平苔藓（12.8%）所占比例较大；其次为炎性肉芽肿（8.6%）、天疱疮（4.3%）、腺性唇炎（3.2%）。此外，口腔结核与舌淀粉样变性各2例（1.1%），结节病与克罗恩病各1例（0.5%）。 结论对不明原因长期不愈的口腔溃疡及按炎症治疗无效的口腔黏膜疾病必须进行活体组织检查；应注意口腔结节病与口腔结核的鉴别诊断；白斑伴有上皮异常增生及糜烂型扁平苔藓者必须建议定期随访。 口腔黏膜病由于病种繁多、病因复杂、临床表现多样且某些病种存在潜在恶变的危险，因此对其诊断和治疗越来越受到临床医生的重视。为正确诊断和指导临床工作，笔者对我院2000年5月～2006年5月有完整资料记录的187例口腔黏膜活体组织检查的临床和病理资料及一些少见的口腔黏膜病例进行综合分析。 　　1 对 象 对187例经活体组织检查、病理确诊为口腔黏膜疾病患者的性别、年龄、好发部位、发病因素及临床表现、病理类型等资料进行总结分析。 　　2 结果 　　2.1 各病种分布情况见表1～3。其中38例溃疡中7例伴鳞状上皮增生，3例合并念珠菌感染；16例炎性肉芽肿中2例合并放线菌感染。天疱疮以寻常型为主，主要部位为颊、腭黏膜。表1 187例口腔黏膜病变患者一般情况（略）表2 口腔黏膜2种斑纹类疾病比较（略）表32例口腔结核患者临床资料（略） 　　2.2 典例病例 　　2.2.1 口腔结节病 　　男性，27岁，因口腔结节状物14个月就诊。曾低烧、消瘦，活体组织检查2次均报告为结核，但抗结核医治无效。结核菌素试验阴性，胸部检查未发现肺门淋巴节肿大及肺结核。后临床拟诊为口腔结节病，经第3次病理会诊，诊断为口腔黏膜结节病（图1）。 　　2.2.2 舌淀粉样变性 　　2例均为男性，年龄分别是58岁和72岁，病程分别为10个月和18个月，病变部位均为舌，表现为舌体缓慢肿大增生，舌缘明显牙痕，可见溃疡，丝状乳头减少、舌体不能伸长，活动度差。临床诊断1例为舌淀粉样变性，1例疑为恶性肿瘤。病理学检查均诊断为舌淀粉样变性，刚果红染色阳性。 　　3 讨论 口腔黏膜活体组织检查一般针对临床不能明确诊断的疾病，如不明原因长期不愈的溃疡、长期按炎症治疗无效的病变、为明确上皮异常增生的程度及是否癌变等。活体组织检查是诊断疾病的有效手段之一，同时也是对疾病实施有效治疗的前提。笔者的资料显示，口腔黏膜活体组织检查以白斑、溃疡、慢性炎症及扁平苔藓所占的比例最大，其次为炎性肉芽肿、天疱疮、腺性唇炎，此外还有一些少见的口腔黏膜病如口腔结核、结节病 、舌淀粉样变、克罗恩病。 　　3.1 白斑是指发生在黏膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能诊断为其他任何疾病者，病理学以上皮增生及角化为主要改变[1]。世界卫生组织已将其列为癌前病变，是需进行高度监测的口腔疾病。本组资料中，59例白斑伴上皮异常增生者7例、癌变1例。白斑伴有上皮异常增生时，其恶变潜能随上皮异常增生程度的增加而增大，但上皮异常增生是一个不稳定的阶段，既可发展成癌也可逆转正常[12]。白斑的癌变与其发生部位有密切关系，但对于口腔高危险部位的确定存在着不同观点。如在西欧，口底和舌缘被认为是高危险区，而在印度则认为颊黏膜的危险性更高[3]。临床上认为非均质型白斑损害总体上具有比均质型白斑更高的恶性转化的危险性。笔者认为，对于持续存在的或没有可疑病因的病损应做活体组织检查，必须明确上皮异常增生是否存在及其程度，同时建议白斑患者必须终身随访，建议随访间隔时间6～12个月；对于伴有异常增生的白斑损害，随访间隔时间应尽可能在3个月左右。 3.2扁平苔藓是一种病因不明的皮肤黏膜疾病，好发于中年女性，可能因为女性比男性更易出现情绪波动、焦虑等精神症状，同时绝经后雌激素水平低下也使女性患者的病情趋严重[4]。WHO已将口腔扁平苔藓确定为癌前状态，认为其存在着潜在恶变的危险。随着人们防癌抗癌意识的增强，口腔扁平苔藓的诊断和治疗越来越受到重视。Rode等对55例双颊网纹状口腔扁平苔藓患者追踪观察25年