开胸术后肺部护理.docVIP

开胸术后肺部护理 开胸手术病人术后有肺容量改变、肺通气改变,肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）与术前比较差异具有统计学意义,主要影响因素为呼吸道分泌物滞留、胸廓扩张力降低、肺顺应性减小、切口疼痛、呼吸方式改变、神经反射刺激等。重视术前健康教育和呼吸功能训练,术后加强呼吸道管理,及时氧疗,有效镇痛和控制感染,可减少开胸术后肺部并发症的发生。 一、手术是在全麻下完成的，若患者回病房后未完全清醒，应平卧位，持续吸氧，这些手术一般术后吸氧时间6至24小时，流量每分钟3至5升，连续吸氧超过6小时，间断停止吸氧10至30分钟后继续吸入。将头偏向一侧，防止呕吐时误引入气管引起窒息，待病人完全清醒，血压平稳后，可改为半卧位。 二、由於手术创伤，切口疼痛，肺漏气，关胸后胸腔内残留气体及创伤后机体应激反应，造成病人呼吸变浅，吸痰无力，痰液粘稠，阻塞呼吸，导致肺充气不良，此时应鼓励其咳嗽或适当改变体位拍背辅助咳嗽、吸痰或深吸气、用力吹气球，以利术后肺复张，促进痰液排出和胸腔引流，减少术后并发症的发生； 具体护理中，可灵活采取“翻、拍、雾、点、滴、吸、吹”等几种方法： 1..翻身、拍背、辅助咳痰 翻：病人回监护室，血压平稳，气管插管拔除后，每间隔1小时翻身一次，以防分泌物附积在肺底，叩背手法:手掌微凹呈弓型，由下至上，由边缘到中央，有节奏地叩拍患者背部，同时嘱病人做深吸气，使部分萎陷肺泡充气扩张。在平卧位时，双手扶胸部以固定切口，嘱病人咳嗽，部分病人用杜冷丁止痛。间断翻身有助於改善肺内各部分通气及通气血流比率。 2.雾化吸入 拔除气管插管后既可给予雾化吸入，雾化吸入15min，以使气道湿化，黏液变稀便于咳出。组合药液超声雾化吸入是依据药理作用机制而产生的综合效果。药物通过超声波的作用产生的雾化量大，雾滴小，药物能随深而慢的吸气，均匀地到达终末支气管肺泡，有效地发挥抗菌消炎稀释痰液的作用，可以使痰液迅速排出，保持呼吸道通畅，有效预防肺不张、肺部感染的发生。  3. 鼻导管吸痰 病情严重、无力咳嗽或全麻未清醒未撤离呼吸机的患者可采用鼻导管吸痰，粗细适宜、动作轻柔、边抽边吸，以免损伤气道黏膜，吸痰前给纯氧吸入5～ 10min，一次吸痰时间不超过15s。 　　4. 气管内给药 在呼吸机撤离前如发现痰液黏稠，不易吸出，可通过气管插管内滴入生理盐水2.5ml，患者会发生呛咳反应、剧烈咳嗽，同时气管内给药也可湿化气道，稀释痰液，促进排痰。 　　5. 气囊加压，通气膨肺 听诊呼吸音者低、呼吸音粗或干湿性 口 罗 音者，经上述处理仍无改善，可给予气囊加压通气。促进肺复张。神志清楚能配合的患者也可嘱其用力吹气球，造成肺内正压，使肺泡在压力下有效复张。 三、术后为重建胸腔内负压和促进胸腔内气、液体的排出，需常规行胸腔闭式引流，维持胸腔引流后通畅是术后极为重要的措施，并应特别注意观察引流液的量、颜色、性状并记录。引流管应在医护人员指导下夹闭或开放，防止空气或液体因胸内负压逆流入胸腔，发生肺不张、胸腔积液等并发症； 四、术后数日，患者常有低热及出汗现象，这是由于机体对术后溶液的吸收及自身代偿所致，体温一般在38．5C以内，这时选择有效抗生素可预防胸腔及肺部感染； 五、术后早期鼓励下床活动，以减少肺部并发症和下肢静脉血栓形成； 六、围手术期应戒烟，少食辛辣食物。术后宜高营养，易消化、吸收类食物。 如何听诊呼吸音 听诊方法。病人取坐位、仰卧位或侧卧位，听诊顺序由肺尖开始自上而下，先听前胸、侧胸，再听背部，必须左右、上下对比。听诊时嘱病人作稍深而均匀的呼吸，为辨别声音的性质，可嘱病人张口深呼吸或作咳嗽动作。胸腔手术病人术前听诊，1/d，了解胸部情况并记录，可与术后对比；术后回病室接病人时听诊肺部1次，了解肺部情况，术后24 h内听诊，1/2 h，以后4/d，至术后第5 d，如体温、呼吸音正常停止听诊。 （1）肺泡呼吸音 依听诊部位而论以乳房下部与肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺尖与近肺下缘区域较弱 （2）支气管呼吸音 分布部位：正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近 （3）支气管肺泡呼吸音 分布部位：正常人胸骨两侧第1，2肋间隙，肩胛间区第3，4胸椎水平及肺尖前后部。 3.1　听诊肺部闻及大量痰鸣音时，应及时做到：①给病人拍背，变换体位，促进痰液排除；②按压切口，鼓励病人咳嗽；③常规雾化吸入，2/d；④全麻未清醒前，给予吸痰；⑤病情稳定后鼓励下床活动，以利排痰。 　　3.2　听诊肺部有大水泡音时，说明病人出现肺水肿，立即减慢输液速度，两腿下垂；予氧气吸入，氧气湿化瓶内加入50%～70%酒清，并报