强迫症的认知治疗.docVIP

强迫症的认知治疗 四川大学华西医院心理卫生中心 杨彦春 摘要 本文讨论临床上治疗困难的强迫症的认知模式, 在此模式基础上的应对方式, 及强迫症的认知治疗方法.强迫症有其特定的认知方式, 这些认知方式与强迫症状的产生, 症状的维持有很大的关系, 认识强迫症的认知模式, 有助于患者控制症状, 打断症状维持]的恶性循环, 改善患者的预后, 提高患者的生活质量. 一 强迫症患者的认知模式 临床研究发现, 强迫患者存在两种主要的认知模式: 1 对危险的过高评价; 2 认知过程中的障碍: 如注意, 记忆, 信息的接收和处理. 在认知模式的基础山产生错误的应对方式. 强迫症患者常见共同的认知模式包括: 对应激及焦虑的发生和维持的认知评价系统, 对危险的过高的评价来自于个体对自身应对能力的评价.强迫症患者的初级认知评价来自于对侵入性思维的评价, 二级评价导致错误的应对方式(强迫行为及回避). 初级评价的特点是对不良后果发生的概率有异乎寻常高的评估, 因而, 对危险及负面后果产生过高的预测, 精神中预想到现实中更容易发生威胁性事件.强迫行为是为了减轻在此错误判断基础上的威胁.形成初级认知错误的原因与以下几方面的更核心的信念有关: 1) 一个人必须完全有能力获得成功, 避免受到批评;2) 目标的受挫或失败将导致受到严重的惩罚;3) 带有神奇色彩的仪式可以防止灾难性后果; 4) 脑子里出现某些观念或情感是不可接受的, 有巨大的潜在的灾难, 应该受到惩罚.强迫症低估应对能力的二级认知评价导致不确定感, 害怕失去控制并产生焦虑, 导致仪式行为或思维反刍以应对这种焦虑不安. 强迫症的认知模式包括: 1 过高的不适当的责任感 对责任的错误理解, 这一模式是强迫症的特有的. 表现为对事件的过高的责任感. 唯恐失职与过高的使命感 内疚与罪恶感 2 对威胁的评估 对危险及伤害性后果估计过高及对个人应对能力的估计过低 3 完美主义者 完美主义的思维方式---控制和减少伤害的一种方式, 也是症状产生和维持的主要因素.此认知模式增加对危险的过高评价. 强迫症完美主义的形式包括: 1) 对事情的了解必须十分完美;2) 什么都必须做得恰到好处;3) 绝对对称, 确定并在思想上能控制 4 思维的至关重要性 过分关注和控制自己的思维, 因为害怕对不良后果负责. 思维与行为的界限不清, 认为有某种思维将导致产生某种行为, 是焦虑进一步加重 5 过分要求控制 强迫症的核心是他们的生活需要外部的控制, 需要绝对地控制它们的环境, 通过一切都做的十分完美来减少伤害发生的危险. 绝对地控制环境是减少危险和避免批评的一种方法. 强迫症患者还要求控制自己的思想以避免危险和伤害.强迫观念是过分控制不容许的思维的正常的精神系统的崩溃. 6 万事要求确定 强迫症患者不能耐受对完美和危险知觉的不确定, 这种不确定来治愈患者对不完美发生后自己应对能力的不确定, 对自我效能的怀疑是强迫症的认知方式之一 二 强迫症认知方式的评价 对强迫症的认知测定可以在几个层面上: 1 侵入性思维的评价 那些涌入脑子里的诱发焦虑的思维, 联想, 冲动, 意念都称之为强迫观念. 对侵入性思维的评价可以通过患者对正常人有时也会出现的不想要的思维内容的情绪反应, 另一种方法是以自我报告的形式对每天侵入脑子的思维作记录并评价相关的联想范围;如采用痛苦思维问卷在五个维度上评价焦虑,抑郁( 发生的频率, 悲伤程度, 焦虑程度, 消除的程度, 不赞成的程度) 2 对侵入性思维的解释 强迫症如何以特定的认知方式对侵入性思维给予解释. 对侵入性思维的解释较侵入性思维的出现在强迫症状的形成和发展方面有更重要的作用. 对侵入性思维的解释需考虑一下几方面: 责任感, 过分控制思维, 思维的极端重要性 3 强迫症病人的共同普遍信念 有些信念可能为强迫症所特有, 有的可能出现在抑郁及焦虑患者,发展了20个项目的与强迫症有关的信念; 设计及对思维控制的重要的测定, 责任感评价, 对危险及威胁的耐受性, 对不确定的难受性, 发现强迫症患者的得分高于其他精神障碍者, 思维行为缺乏界线的程度, 完美主义的程度, 结果发现了六个强迫症患者共同的信念, 这些信念是: 责任感, 对危险的评价, 完美主义, 过分注重思维的重要性, 对不确定的难受性, 对控制的需要. 这些信念的强度及固定性影响强迫行为的产生和维持 三 强迫症的认知过程 1 强迫症病人的决择过程 认知属于意识性思维. 不能作决定被认为是强迫症的核心认知特征. OCD之所以难于作决定是由于患者难以找到绝对正确的解决问题的方式.这表现在OCD患者在对此进行分类测验中的困难性, 并需要更多的时间完成分类任务.在作决定前往往需要的时间更长, 要求更多的重复性信息和更多的依据. 对