人工气道建立和管理.ppt

人工气道建立和管理 人工气道 气管插管 气管切开 操作复杂 愈合慢 切开次数有限 替代：2-3周 气管插管适应症 保护气道、肺实质： 颅脑疾病（创伤、肿瘤、脑血管意外） 癫痫 中毒（安眠药、麻醉）、需镇静、肌松 缓解上气道阻塞 改善廓清 连接机械通气 插管方式 经鼻 经口 气囊压力 20-25 压力损伤：狭窄、软化、动脉瘘 高容低压气囊 气道评估 预计困难面罩通气 55岁 体重指数：26 无牙齿 留须 打鼾 2个 预计插管困难 Mallampa分类：口咽大小比较 坐位、张口、伸舌 非紧急状态 III型、IV型 7cm 气管插管方法 麻醉插管 利多卡因 镇静、静脉麻醉、肌松（无创、三思） 纤支镜、喉镜直视下气管插管 刺激小 困难插管 气管插管要点 头部位置 暴露 舌 提喉镜 暴露不理想 导芯尖端上翘 下压喉结 判断导管位置 避免食管、支气管 听 望 检测器 胸片 套囊管理 每几小时松开3-10min 20-25 误吸 损伤 呼吸机相关肺炎 误吸 呼吸道污染:关系不大 尝试交流 写 气管切开 压力支持 生理性PEEP: 会厌旁路 3-5 PSV: 5-10(尤经鼻) 可以不加 拔管前判断 插管原因清除 氧饱和度、分钟通气量正常 呛咳 咽反射 可以脱机不等于可以脱管 漏气试验 上气道通畅？ 正压通气 气囊放气 漏气量：大于150 拔管 吸：口腔、气管 放气、吸氧、吸引 边拔管边吸氧 拔管并发症 呼衰 声嘶 喉水肿、痉挛 声带麻痹、会厌狭窄 经皮气切 出血 * *