2009脑血管解剖学.ppt

脑出血 ? 脑出血后的病理生理过程和转归 依赖于出血部位和出血量； ? 邻近脑组织受压移位； ? 脑组织缺氧； ? 继发于受压和缺氧的相应症状； ? 脑水肿、脑缺血和白细胞浸润三环节应受重视； 蛛网膜下腔出血 ? 出血后脑血管痉挛； ? 出血后脑积水； ? 出血后低钠血症； 颅内动脉的重要特点： 1 脑动脉的主干及其分支均位于脑的腹侧面，然后再回绕到脑的背侧面。 2 脑动脉可分为皮质支和中央支（回旋支和旁中央支）两类分支。皮质支与中央支之间吻合甚少，但皮质支与皮质支之间、中央支与中央支之间却存在有较多吻合；前者吻合丰富，后者吻合较差。 3 脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持组织。 4 脑动脉内膜厚，有发达的内弹力膜，中膜和外膜较薄，仅含少量弹力纤维，没有外弹力膜，所以，脑动脉几乎无动脉搏动。 5 脑实质内、外动脉均有神经纤维分布，脑实质内动脉的神经纤维起源于中枢神经，脑实质外动脉则起源于周围神经。 脑动脉可分为颈内动脉系统和椎--基底动脉系统。 1 两个系统的供血范围有两种简单分法，一种是以小脑幕为界，幕上基本由颈内动脉供血，幕下则由椎动脉供血；另一种是以顶枕沟为界，脑的前3/5（大脑的前部和部分间脑）由颈内动脉系供血，脑的后2/5（大脑后部和部分间脑、脑干、小脑）则由椎—基底动脉系供血。 2 由于皮质支之间存在广泛吻合，侧支循环较易建立，动脉阻塞后，脑软化的范围比供应区的范围要小，脑血管供应区与实际产生脑梗死的区域之间并没有绝对的平行关系。 3 一般将颈内动脉及其分支称为前循环，供应颅脑前部；椎—基底动脉及其分支称为后循环，供应颅脑后部。Willis环经前交通动脉连接两侧前循环，经后交通动脉连接前、后循环。 4 后交通动脉可作为颈内动脉系与椎动脉系之间压力平衡通道，但两者间的血液在正常情况下多不相混，只有当其中之一的压力明显降低时，才分流至他系。这就是通常颈内动脉造影时，椎动脉系分支多不显影，椎动脉造影时，颈内动脉系分支多不显影的原因。 锁骨下动脉盗血综合征：主动脉及其分支与颈内动脉保持一定的压力梯度，只有保持这种压力差，动脉血就可源源不断通过椎动脉和颈内动脉供应脑组织。但某一重要部位如锁骨下动脉近段或头臂动脉如发生闭塞，可使正常的压力梯度颠倒过来，引起血液由头部向心脏、上肢方向逆流，从而把脑的血液转而供应上肢，临床称锁骨下动脉盗血综合征。 颈内动脉分为颅外段和颅内段。 1 颅外段又称颈段，颅内段又分为五段即岩骨段C5、海绵窦段C4、膝段C3、床突上段C2和终段C1。也有人分为七段，即颈段、岩骨段、神经节段、海绵窦段、膝段、液段（位于蛛网膜下腔脑脊液内，床突上段）和终段。 2 颈段全长无任何分支，起始处膨大为颈动脉窦；岩骨段全程行于骨管内；海绵窦段行于海绵窦内，与穿行窦内的脑神经关系密切；膝段呈C型弯曲；床突上段位于蝶鞍上方，行于蛛网膜下腔内；终段特点是几乎所有颈内动脉系的分支均从此段发出。 3 海绵窦段、膝段和床突上段全称颈内动脉虹吸部，年龄愈大，血管曲度也愈大。 颈内动脉的重要分支有五条： 眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。 眼动脉闭塞：失明或视神经萎缩。 后交通动脉闭塞：一侧或双侧仅表现为动脉眼神经麻痹者，应考虑颅内后交通动脉动脉瘤的可能；供应底丘脑核的中央支闭塞，可引起对侧偏身舞蹈症。 脉络膜前动脉闭塞：对侧偏瘫（大脑脚底前1/3）、对侧偏身感觉障碍和偏盲（内囊下2/5，丘脑皮质束、视辐射和听辐射）。由于脉络膜前动脉有丰富的侧支吻合网，闭塞后很少出现上述典型症状。 大脑前动脉按其走行可分为五段： 水平段A1、上行段A2、膝段A3、胼周段A4和终段A5。 皮质支：眶动脉、额极动脉、胼周动脉、胼缘动脉、楔前动脉和胼胝体动脉。 中央支：Heubner返动脉，1872年Heubner首先描述(Johann Otto Leonhard Heubner ,German paediatrician, born January 21, 1843, Mühltroff im s?chsischen Vogtland; died October 17, 1926.)，指在前交通动脉水平从大脑前动脉发出后，又折回大脑前动脉起点附近的前穿质入脑。其走行方向与大脑前动脉主于走行相反，既供应基底核又供应一部分大脑皮质。 大脑前动脉闭塞：闭塞较为少见，取绝于闭塞的部位和侧支循环情况。 近侧段闭塞临床不出现症状。 在前交通动脉与Heubner动脉之间闭塞，典型症状如下： 1 对侧中枢性偏瘫，下肢重（旁中央小叶血供障碍）；头和上肢轻（内囊膝和后肢前部除Heubner动脉供血外，还有其它动脉供血），额性共济失调（ Heubner动脉供血的内囊前肢缺血，额桥束）； 2 对侧下肢感觉障碍（旁中央小顺血供障碍）；