PCT检测严重细菌感染有效生物标志物.doc

什么是降钙素原？ 结构与合成 降钙素原(PCT)是降钙素(CT)前驱物质，由11号染色体上的CALC- 1基因。 图1: 改编自Moullec等人的PCT结构降钙素C细胞在健康个体PCT水平低于0.05 ng/mL，脓毒症或性休克的患者到1000 ng/mL。 图2: 改编自Meisner等人8 6小时内图3: 改编自Meisner等人 是否可以论证应用PCT检测结果的益处？ 我们有许多病例可以证明参照PCT结果的益处，包括随机试验。最近我们刚刚完成多中心试验，包括瑞士北部6个主要医院，以及超过1350名LRTI患者。 如今PCT是严重细菌感染的最佳、也是最具特异性的生物标志物。远超过CRP... 在急诊部门中是如何使用PCT测试的? 在我们的急诊部门中，降钙素原主要应用在两方面 诊断一对发热但是没有感染的疑似细菌感染病例。 预后一脓毒症病例中评估感染严重度。 你们使用怎样的临界值？ 用于诊断： 对于疑似社区获得性肺炎(CAP)或慢性阻塞性肺病(COPD)的急性恶化，以及从发热但没有感染源的病例中排除“假流感”综合症，我们采用的PCT临界值0.25ng/mL.这可帮助我们决定不使用抗生素治疗。 对于免疫抑制患者则例外，我们使用的临界值是0.1ng/mL. 用于预后： 严重度评估使用的临界值5 ng/mL。 当PCT5 ng/ml并出现有严重脓毒血症症状时，我们会对患者实施24小时监控和/或将患者转入重症监护部。 PCT是如何提高你们诊断准确性的？ PCT测试帮助我们更加精练诊断判断，还在下述方面提高了我们临床准确性： 基于PCT阴性预测值(NPV)的下呼吸道感染(LRTl)。在这种情况下，阴性的PCT结果(0 25ng/ml）表明不需使用抗生素。 COPD的急性恶化：PCT说明我们决定是否需要开抗生素。 肺炎：如果透视显像无法做出确定判断，那么PCT可以帮助确定呼吸系统症状的感染或非感染源。 PCT具有何种优于其它炎症生物标志物的特点，例如C-反应蛋白(CRP)? PCT可以提供预后指示，因为它与严重度相关性很高，而CRP则无法做到。 鉴于您的日常PCT检测经验，您有什么建议？ 你可能会得到假阴性结果。对于刚刚出现症状的患者，小心不要过早做PCT检测，特别是以急诊模式送入急诊部的患者。另外，还要考虑该患者是否接受了其一般科医生的抗生素处方。最后，局部腹腔内感染的患者也可能出现假阴性结果。 PCT：急诊部中感染预后指示 从马里(中非国家)旅游回来的一名十九岁男性被送往急诊部，病症有：发热、头痛、腹腔疼痛，但是没有腹泻。没有潜在疾病。 治疗类选法结果 血压：115/70 ?体温40C 心跳：70/分钟 -临床检查：非化脓性表皮脱落(刮伤或虫咬)。 -没有明显的感染源。 调查的第一次结果 ?WBC：15，500/IJL ? 腹部超音波：正常 (9000多核中性白血球) ? 腰椎穿刺：正常 ?CRP：222mg/L ? 疟疾测试：阴性 ?胸部X光：正常 ? 尿分析：阴性 -在急诊室观察。 -计划在第二天将患者转入传染病部门(ID)。 PCT检测：168ng/mL. 第二天检查的生命特征 ?血压：85/60mmHg ?心率：80/分钟 -取消转入ID部门 。 -开始液体复苏及抗生素疗法。 转入ICU部门为严重脓毒症 -在重症监护部治疗了4天。 -血培养阳性结果-化脓链球菌。 -最终判断：从皮肤引起的严重脓毒症。 该名男子状态良好，转出ICU。 结论： 较高PCT测试结果支持严重脓毒症的不良预后，严重脓毒症会需要立即转入ICU和开始脓毒症复苏治疗. PCT：严重外伤中细菌感染的诊断和监控 一名42岁男性病患 由于严重外伤并带有粉碎性骨折和挤压综合征在重症监护部住院 准许理由： ? 简化急性生理参数评分 ? WBC：21000/HL (SAPS)II：57 ? 格拉斯哥昏迷指数 ? 治疗介入评分系统(TISS)：50 (GCS)：9(第5天，GCS：15) -气管内插管和机械通气。 -中心静脉导管．动脉导管和导尿管，胸管和鼻胃管。 -48小时后，体外透析和到第5日的无尿症演变。 -每日微生物培养。 在时间为0时（ICU治疗8天后） -从凝固酶阴性葡萄球菌发展出来的血液感染。 患者在ICU部B治疗了35天后转出。 结论： 对于送人