Apgar_S评分与窒息复苏关系.ppt

Apgar,S评分与窒息复苏的关系 辽阳三院儿科 马凯 新生儿阿氏评分法 Apgar,S评分与窒息复苏的关系 Apgar,S评分顺序： 肤色→呼吸→肌张力→反射→心率 评7分：肤色、呼吸、肌张力各扣1分 评5分：每项指标各扣1分，心率100次/分钟 评3分：肌张力、反射、心率各1分（此时无呼吸） 评1分：仅存心率，其他皆无 抓住呼吸、肌张力2个界点 大多数新生儿对复苏反应良好，恢复程序 心率---肤色---呼吸---刺激反应---肌张力 Apgar,S评分——得分情况 Apgar,S评分与窒息复苏的关系 分度：按1分钟Apgar,S评分 0-3分为重度窒息 4-7分为轻度窒息 如果5分钟评分7时，应每隔5分钟评分1次，直到20分钟。 因出生后1分钟才评分，故不能用于决定是否需要复苏，但可用于新生儿对复苏反应的评估 Apgar,S评分与窒息复苏的关系 自Apgar评分被认为诊断窒息的标准以来，几十年的实践证明Apgar评分的局限性在于它虽能识别新生儿抑制的表现，但不能识别其病理本质和病因，而且把相同的分值赋予了重要性并不等同的5个项目 Apgar,S评分与窒息复苏的关系 Apgar,S评分受许多因素影响，包括 孕周（早产儿、VLBW儿各系统发育未成熟，肌张力和对刺激的反应差，通常评分低） 产妇用药：分娩前及分娩中使用麻醉剂、镇静剂等 某些先天畸形，如呼吸系统、心脏病、中枢神经系统的先天畸形 复苏干预可修正评分（如施用人工通气时，可修正呼吸评分） 不同观察者之间的可靠程度问题 时间和细节问题，通常为回顾性估计 Apgar,S评分与窒息复苏的关系 不能将Apgar,S评分作为诊断窒息的唯一指标，也不能将低Apgar,S评分一律视为窒息。 低评分并不意味肯定有宫内缺氧，也不能预期死亡率及远期神经发育异常 发生产时窒息时， Apgar,S评分可相对正常 Apgar,S评分不能判断有无酸中毒 Apgar,S评分与窒息复苏的关系 美国妇产科学会（ACOG）和美国儿科学会（AAP）已明确指出：“低Apgar评分并非窒息的同义词，如单用其诊断窒息，则是对Apgar评分的误解和滥用” 发达国家和地区早已不用单一Apgar评分诊断窒息 Apgar评分高度概况了新生儿抑制的表现，仍不失为新生儿窒息综合诊断标准中一个重要组成部分 Apgar,S评分与窒息复苏的关系 关于所需要的复苏的强度 胸部按压持续时间反映了建立有效循环所需要时间，如超过1分钟预后不良 应用肾上腺素与预后相关 呼吸建立时间比5分钟Apgar,S评分对预测结局更有帮助---建立越晚预后越差 新生儿窒息新诊断的5条标准 诊断标准： 产前具有可能导致窒息的危险因素尤其是宫内窘迫（病因） 1分钟Apgar评分7分,必须含有呼吸抑制（临床表现）；敏感性高，特异性较低 脐动脉血pH7. 20~7. 00 （病理生理本质）；特异性较高，敏感性较低 缺氧缺血性脏器损伤,至少1个脏器受损（失代偿证据） 排除其他病因，或合并的其他病因不足以解释（防止误诊） 注意 后4项为必备指标，第（1）项为辅助指标 具备5项或后4项可以确诊 缺第（3）项可作拟诊 第2条+第3条可增加准确性 扩展的Apgar,S评分 小结 正确、规范的复苏是降低新生儿窒息死亡率、减少窒息并发症、改善预后的重要手段。 了解窒息高危因素、做好充分准备、熟练掌握复苏术 母胎同体，母病子疾，整体统筹，告知祥实 * 100次/分钟 100次/分钟 无 心率 哭 有些动作 无反应 刺激 活动好 四肢略屈曲 松弛 肌张力 正常、哭声响 慢、浅、不规则 无 呼吸 全身红 躯干红/四肢青紫 青紫/苍白 肤色 2分 1分 0分 体征 1 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 3 1(100) 1 1 1 1 5 2 2 1 1 1 7 2 2 2 2 2 10 心率 反应 肌张力 呼吸 肤色 得分 肾上腺素 胸外按压 气管插管 正压通气 给氧 20 15 10 5 1 分钟 复苏 评注 合计 佳，哭声响 表浅不规则 无 呼吸 四肢活动好 四肢屈曲 软弱 肌张力 哭或咳嗽 有些动作 无 刺激反应 100次/分 100次/分 无 心率 全身粉红 手足发绀 青紫苍白 颜色 20分钟 15分钟 10分钟 5分钟 1分钟 2 1 0 体征 Apgar,S评分 孕龄 周 * * * 阿氏评分（Apgar’s）：5项体征：心率、呼吸、肤色、反射、肌张力，5项体征分别列为0分、1分、2分（3档），相加总分满分为10分；评分分别在生后1分钟、5分钟进行 临床上绝无心跳已停，呼吸、肤色、肌张力仍得1分者。 在特定的时间间隔于适当的位置记录评分。同时，在表格对应的位置用“√”记录所用的复苏措施。评注表格用于记录评分中的其他因素，如母亲用药和或新生儿