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不能忽视的心室内传导障碍：左后分支阻滞 心电与循环?2014-05-13?发表评论?分享 中国人民解放军总医院心脏无创检测中心 王晋丽 卢喜烈1 基本概念 左束支主干短而宽，位于室间隔左侧心内膜下，约行15mm后，即分成为左前分支和右后分支。左前分支长约35mm，宽约3mm，行走于心脏组织的左侧，邻近左心室流出道，支配左心室前乳头肌，室间隔左侧面的前半部，左心室前侧壁、高侧壁。左后分支长约30mm，宽约6mm，呈扇形向下向后分布到室间隔的后半部，后乳头肌、左心室的后下壁。发生于左后分支系统的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为左后分支阻滞。 在心电图报告中，很少做出左后分支阻滞的诊断。有学者报道近30万份心电图中，左后分支阻滞的病例不到30例。左后分支阻滞少见的原因有：（1）与左前分支比较，左后分支短又宽，发生左后分支阻滞的机会少；（2）在心室内三分支传导系统中，左后分支不应期最短；（3）左后分支位于左心室压力较低的流入道；（4）左后分支血供丰富，发生缺血性损害的概率较低；（5）对左后分支阻滞的诊断犹豫不定。因为，左后分支阻滞的心电图表现不像左前分支阻滞那样醒目，即使出现明显的心电轴右偏，还需要排除右心室肥厚、垂位心等酷似左后分支阻滞的心电图表现之后，才考虑左后分支阻滞的诊断。 2 产生机制 正常情况下，室上性激动经过房室结、希氏束下传左、右束支，几乎同步引发左、右心室除极。经左束