呼吸机常见问题与处理.ppt

呼吸机治疗常见问题及处理-------潘健 一 人机对抗 1.人机对抗表现 气道压力表指针明显摆动。病人呼气，机送气。机送气，病人吸气。潮气量忽大忽小。病人可有躁动。 2.人机对抗原因 患者不配合，咳嗽，抽搐，肌肉痉挛，烦躁，疼痛，气胸，肺不张，肺栓塞，支气管痉挛，漏气，痰液多，回路积水过多等 人机对抗处理 人机对抗时首先查明原因再给以处理 如果不能立刻明确报警的原因或虽已明确报警的原因却难于一时排除时，均应立刻使病人脱离呼吸机，进行简易呼吸气囊给氧，然后再进行报警原因的检查及进一步的处理。 人机对抗处理—病因处理 1.病人烦躁，疼痛，精神紧张自主呼吸与机 械呼吸对抗。 给予镇静，必要时可使用肌松剂，“打断”病人的自主呼吸。 人机对抗处理—病因处理 2.机体耗氧增加 增加通气量，氧浓度 3.痰堵塞 吸痰 4.气胸，肺不张 闭式引流，拍背，吸痰等 5.呛咳反射强烈 镇静，气管内注射2毫升利多卡因 人机对抗处理—病因处理 6.呼吸频率过快，潮气量小 上述方法未见好转，给以呼吸抑制剂芬太尼0.2毫克，必要时加用肌松剂 7.改用适当呼吸模式 SIMV SIMV+PSV CPAP 8.选用同步性能好的呼吸机，使用流速触发 二 气管插管气管切开并发症 1.插管初期并发症 门齿损伤，口腔粘膜损伤 2.气管切开处渗血 逢扎止血，加压止血，止血药，输血浆血小板等 3导管存留期间并发症 导管阻塞—痰痂 血痂 表现：血氧饱和度低，呼吸困难，呼吸三凹症，全身发绀，血压心率下降，心跳呼吸停止 处理 ：常见，严重，需紧急处理。迅速拔除气管插管。重新建立气道给氧。 3导管存留期间并发症 1.导管打折，咬扁 表现：吸痰管进入困难，血氧饱和度下降，气道压增高。 更换导管，镇静。 2.导管充气套囊老化，一侧膨胀 表现：吸痰管进入困难，血氧饱和度下降，气道压增高。 3导管存留期间并发症 3.导管充气套囊过松，堵住导管口 表现：吸痰管进入困难，血氧饱和度下降，气道压增高。 4.头颈扭曲，导管贴壁 表现：吸痰管进入困难，血氧饱和度下降，气道压增高。 5.导管内径过细，易堵塞 3导管存留期间并发症 导管误入一侧气管 表现：血氧饱和度下降，气道压增高，两肺呼吸音不一样，导管深度过深 导管移出至正常位置，处理简单，要及时发现。 3导管存留期间并发症 导管脱出—常见 需紧急处理 常见原因：固定不牢，活动度大，翻身，躁动，咳嗽，自拔等 表现：血氧饱和度下降，腹压增高其频率与呼吸机频率同，胸廓起伏小，导管吸不到痰，雾气消失。无自主呼吸者易发现且严重 无自主呼吸者需紧急处理，重插管 有气管切开复位困难，情况紧急者，拔除气切套管，重新气管插管，凡士林纱布包扎切口 3导管存留期间并发症 气管粘膜损伤出血 最常见气囊充气（7-10毫升）过多，压迫至缺血坏死 导管固定不牢，摩擦损伤出血 插管时间过长 吸引负压过大，吸痰过频 气管粘膜感染 凝血功能异常 对症处理，适当用止血药 3导管存留期间并发症 皮下气肿—多见于气切 原因：正压气流逸出进入皮下 导管过短脱入皮下 插管粗暴损伤气管， 气管粘膜坏死，造成气管壁穿透 皮下气肿 皮下气肿速查明原因，观察有无发展趋势。少量可自行吸收。严重可引起纵隔气肿，应扩大气切皮肤切口，剪开缝线，使气体排出，同时对症处理。 二 呼吸机直接引起的并发症 通气不足 套囊封闭不严（有气声，饱和度下降，潮气量下降） 管道漏气 呼吸机故障 呼吸机参数设置不合理 人机对抗 二 呼吸机直接引起的并发症 通气过度 MV过大，血气呼碱 二 呼吸机直接引起的并发症 气压伤 峰压过高，PEEP过大 吸气流速过快 吸气时间过长 表现：简质肺气肿，纵隔气肿，气胸，气腹，空气栓塞 二 呼吸机直接引起的并发症 低血压、休克、心输出量减少 1、原因：机械通气 胸腔内压力 升高静脉回流减少、压迫心脏等 心输出量减少，血压下降 休克。心血管功能正常时，一般能自行代偿，但心血功能减退、血容量不足、高龄、药物抑制及原有低血压病人易发生。 二 呼吸机直接引起的并发症 防治 1、采用确保通气的最低气道压力；降低平均胸内压（缩短吸气时间，减少呼气阻力、吸/呼比在1：2以上，减少无效腔）；补充血容量；必要时可应用收缩静脉的血管活性药物，如多巴胺。 肺不张 原因：通气不足，插入导管过深，痰液受阻塞，肺部感染长时间吸气纯氧，导致吸收性肺不张 防治：根据监测增加通气量，使用叹息通气，每五至十分钟给予一到二次的叹息通气，氧浓度限制在0.5以下,防止肺泡萎陷.纠正过深导管,湿化翻身拍背吸痰,