呼吸困难和上下气道鉴别.ppt

definition 患者主观感到空气不足、呼吸费力 客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩 呼吸辅助肌也参与活动 或伴有呼吸频率、深度及节律的异常（如呼吸快而浅，慢而深） pathogenesis 呼吸系统疾病 心血管系统疾病 中毒性 神经精神性 血液病 呼吸困难 肺通气障碍 肺换气障碍 肺通气量下降，肺泡氧分压降低 肺通气血流比例异常 弥散障碍，动脉血氧分压降低 气道阻塞、胸廓与膈运动障碍、呼吸肌力减弱与活动受限 肺实质疾病 肺水肿，肺间质疾病 呼吸系统疾病 心血管系统疾病 呼吸困难 肺通气障碍 兴奋呼吸中枢 肺换气障碍 肺通气量下降减少 反射性刺激呼吸中枢 弥散障碍，动脉血氧分压降低 肺泡弹性降低 肺循环压力升高 肺淤血，血浆成分渗出，导致间质性肺炎 通过迷走兴奋呼吸中枢 肺泡张力增高，刺激肺张力感受器 左心衰 呼吸困难 肺通气、换气障碍 兴奋呼吸中枢 呼吸运动受限，肺受压气体交换面积减少 刺激压力感受器 乳酸、丙酮酸等代谢产物增多 淤血性肝大，腹水，胸水 右心房与上腔静脉压升高 血氧含量减少 右心衰 中毒性呼吸困难 呼吸困难 低O2血症 低O2血症+CO2潴留 碳氧血红蛋白 高铁血红蛋白 直接抑制呼吸中枢 呼吸减弱、变慢 肺泡通气减少 CO+HGB 亚硝酸盐、苯胺类+HGB 吗啡、镇静安眠药中毒 细胞呼吸 受抑制 （内窒息） 氰化物抑制细胞色素氧化酶活性 酸性产物增多 呼吸困难 肺换气障碍 毛细血管通透性升高，漏出增多 刺激性气体吸入中毒、有机磷杀虫药中毒和严重过敏反应 肺通气障碍 气道分泌物增多 神经精神性呼吸困难 呼吸困难 受到精神或心理因素影响导致呼吸频率明显增快 精神或心理疾病： 癔症，抑郁症 呼吸中枢兴奋性受颅内压增高和供血减少的影响而降低 器质性颅脑疾患： 颅脑外伤，脑血管病，脑炎，脑膜炎，脑脓肿，脑肿瘤 血液性呼吸困难 呼吸困难 缺血和血压下降刺激呼吸中枢，导致呼吸加速 大出血或休克 红细胞携氧减少，血氧含量降低，组织氧供不足 重度贫血 上下气道来源的呼吸困难鉴别 阻塞位于胸外部位——吸气性呼吸困难 阻塞位于胸内部位——呼气性呼吸困难 大气道阻塞 小气道阻塞 吸气性呼吸困难 吸气费力，显著困难，重者因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨下窝和各肋间隙明显凹陷，出现三凹征，常伴干咳与高调吸气性喉鸣。 呼气性呼吸困难 呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，听诊肺部常有干啰音，哮鸣音。