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贵州省医疗质量督导检查标准（2015版）（征求意见稿） 市（州）、县 医院 检查时间： 年 月 日 检查组组长： 总分 重点要求 检查方法与检查内容 分值 实得分 一、认真落实各项医疗核心制度，保证医疗质量和医疗安全（0分） ? 2. 开展医疗质量管理与控制工作，实施临床路径管理。（40分） 40 二、加强医疗机构管理、强化服务意识、优化服务流程、提高医疗服务水平，改善人民群众看病就医感受。（1分） 4.加强门诊预约挂号管理。（32分） 32 5.开展“先诊疗，后结算”服务。 （15分） 15 6.简化门急诊服务流程，合理安排门急诊服务。（9分） 9 7.开展便民门诊服务.（ 6分） 6 8.加强医师出门诊管理（10分） 10 9、优化入、出院服务。（12分） 12 10.提供方便快捷的检查结果查询服务。（10分） 10 三、落实患者安全目标，实施院务公开，规范医疗机构相关科室建设（200分） 11.落实患者安全目标。（30分） 30 12.全面推行医院院务公开制度，面向社会、患者和内部职工公开相关信息，接受群众监督；结合医师定期考核，建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。（5分） 5 13. 加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。提高急诊科（室）能力，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好；医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作；急诊会诊迅速到位；急诊科（室）、入院、手术“绿色通道”畅通。加强对重症监护病房（EICU）的管理。（30分） 30 14.加强重症医学科的建设和管理。（35分） 35 15.加强新生儿病室的建设与管理。（20分） 20 16. 加强血液透析室的建设和管理。（20分） 20 17. 贯彻落实《献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》（试行）加强医疗机构输血科建设和临床用血管理，推进合理用血。 （30分） 30 18. 落实《医疗美容服务管理办法》，保证医疗美容安全。（30分） 30 四、加强医疗技术临床应用管理。（100分） 五、加强医疗机构药事管理，推进临床合理用药。（100分） 20. 落实《医疗机构药事管理规定》、《2015年贵州省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，加强医疗机构药事管理。（60分） 60 21．落实抗菌药物临床应用管理指标，医疗机构抗菌药物临床合理用药。（25分） 25 22．贯彻《二、三级综合医院药学部门基本标准》（试行）。（9分） 9 23．贯彻毒、麻、精药品管理规定。（6分） 6 六、加强护理工作，开展优质护理服务，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。（100分） 24. 开展优质护理服务。（25分） 25 25. 彻落实《护士条例》，实施护理管理工作。（35分） 35 26. 病房实施护士对患者的责任制护理，责任护士履行护理职责，对患者提供全面、全程、连续的护理服务。（20分） 20 27.加强对急危重症患者的护理。主要检查ICU和急诊抢救、留观室。（15分） 15 28. 医院对临床一线的支持系统。（5分） 5 七、认真贯彻落实《医院感染管理办法》，预防和控制医院重点部门、重点环节的医院感染发生。（100分） 29. 建立医院感染管理组织，并有工作制度；独立设置医院感染管理机构，配备专职人员；医院感染的监测、控制与管理工作符合《医院感染管理办法》的要求。（25分） 25 30.手术器械、用品的清洗、灭菌、包装等过程符合规范。（8分） 8 31.内镜（胃镜及肠镜）清洗消毒符合规范。（5分） 5 32.新生儿病房的医院感染管理，环境整洁、基本设施设备及人员满足工作需要，消毒隔离情况等符合要求。（12分） 12 33.重症监护病房的医院感染管理，器械用品的使用管理情况，对特殊感染病人的感染控制措施等符合要求。（20分） 20 34.血液透析室的医院感染管理，消毒隔离、透析器复用情况符合《血液透析器复用操作规范》要求。（30分） 30 八、加强实验室生物安全和质量控制。（50分） 35.贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，加强医疗机构内实验室生物安全和质量控制。（50分） 50 九、按照《病理科建设与管理指南（试行）》要求，进一步加强病理科的建设和管理。（50分） 36.执行卫生部《病理科建设和管理指南》，病理科集中设置，统一管理。（3分） 3 37.病理科