室性心动过速治疗.ppt

临床疑难心电图实例的分析与处理 天津市胸科医院 王惠中 病例1 病例1 病例1 房速频率150次/分，第二QRS为室早，第6、7、8个为室性融合波，从第9个开始为室速 病例2 患者男，70岁，陈旧心肌梗塞史，此次心悸持续1小时。QRS波宽大，150次/分，V1导联可疑F波 静脉给予可达龙300mg（10mg/分钟）后查心电图 静脉给予可达龙100mg后恢复窦性心律 病例3 房速、室速引起的不完全性干扰性房室脱节伴钩拢现象 病例4：室性心动过速伴手风琴现象 手风琴现象 手风琴现象指QRS波由窄变宽和由宽变窄，如手风琴闭和与打开样变化的一种现象。 机制 室内传导异常程度呈周期性变化，可能存在文氏或反文氏现象 程度不等、逐渐变化的系列心室融合波 病例5：病窦综合征伴室速 安置临时起搏器，静脉给予150mg可达龙，缓慢静注5分钟，心室率降到150次/分，再给第2、3个同等剂量后心率到136次/分，行超速抑制成功转复。 病例6 病例7：女，22岁，无器质性心脏病 病例8： 男57岁，2个月前广泛前壁心肌梗塞，发病12小时行造影可见LAD中段完全闭塞，行PCI治疗。本次就诊主因突发晕厥，持续约30秒。 给予利多卡因100mg2次，2：1利多卡因静点，5分钟后发生室颤，电除颤1次，继续给予利多卡因2mg/分，查心电图如下 静脉给可达龙150mg，IV，并静点300mg（30分钟），再次发生室颤，电除颤后给予艾司洛尔30mg，VT消失，并以3mg/min维持 病例9 病例10 病例11 QT间期 0.42秒 病例12 病例13 病例14：Holter记录的一段心电图 病例15 男29岁，既往健康，动态心电图显示，心率120-159次/分时出现室速。心率慢时无VT发生 病例16 病例17：右室特发室速 病例18 静脉给予心律平70mg2次，后恢复窦律 病例19 静脉给予心律平70mg3次，后心率120次/分，心动过速未终止，QRS波增宽达0.20s，此时不宜再用药 停药4小时后QRS波变窄，给予异搏定8mg后恢复窦律，前壁导联T波倒置，为电张调整性T波改变。 谢谢大家！ Premature Beat * 窄QRS心动过速，214次/分，AVR导联P波直立，II、III、AVF导联P波倒置 静脉给予心律平35mg后心率降到178次/分 再次静脉给予心律平35mg后 再静脉给予心律平35mg室速消除，心率降到130次/分 5分钟后恢复窦律 0.72s 0.48s 无真正解剖学连接的心脏之间发生心电频率影响的特殊心电干扰被称为钩拢现象，多发生于心房和心室之间 男，46岁，UCG：LA50mm，LV60mm（d） 只能在安置永久起搏器后加用药物治疗，否则很难成功 该图为室性并行心律 本例为应用β-受体阻滞剂治疗VT的病例，该类抗心律失常药物有膜稳定作用和抗儿茶酚安作用，可提高室颤阈，减少或阻止恶性心律失常的发作。艾司洛尔1分钟内生效，5分钟作用达峰值，t1/2为9分钟，使用方法：静脉负荷量0.5mg/kg，1分钟内静注，0.05mg/kg/min维持。 * * *