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手足口病重症病例经验分享及EV71感染重症病例临床救治专家共识 手足口病重症病例经验分享 病例1 男 2岁 病历摘要： 主诉：发热3天，双手皮疹1天。 查体：T38.6℃，神志清楚，精神差，口腔 分泌物多， 咽充血，咽峡部可见疱疹及溃疡，颈软，双肺听诊呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音。心率136次/分，律齐，心音尚有力，腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音正常。手掌、足掌可见数个红色小丘疹。 病情进展： 入院后12小时左右，患儿病情急转直下，出现面色苍白，意识不清，呼吸浅促，吞咽困难，口腔充满白色泡沫样分泌物，双肺可闻及广泛痰鸣音及湿鸣。心音低钝，心率不稳定，波动于100-180次/分之间，经皮血氧饱和度为65%，血压98/67mmHg，四肢发凉。CRT3秒。 辅助检查： 1、血常规：WBC16.11×109/L，N84%， L9.3%。 2、CRP40.15mg/L。 3、我院血EV71IgM（+）。 4、脑脊液生化回报：β2微球蛋白4.45mg/L； 5、脑脊液常规：WBC98×106/L，中性粒细胞15%， 淋巴细胞85%。 6、脑脊液细胞学提示：颅内非特异性炎症（渗出期 改变）。 7、省市疾控中心回报该患儿血EV71IgM（+） 8、胸部CT回报：符合两肺肺炎改变。 9、血糖11.2mmol/L。 入院诊断：1、危重型手足口病（第3期） 2、病毒性脑干脑炎 治疗措施： 1、立即给予彻底清理呼吸道，行经口气管插管术， 呼吸机辅助呼吸（SMIV模式FiO245%， f25次/分 PIP24cmH2O，PEEP6cmH2O， I：E为1：1.2）。 2、多巴胺、多巴酚丁胺10ug/kg.min，持续静脉泵注 血氧饱和度升至99%。 3、甲强龙8mg/kg.d冲击治疗，连用3天后减半量使 用2天后停药。 4、丙种球蛋白2g/kg，分2天静脉注射免疫调节治疗。 5、继续给予甘露醇、速尿降颅压药治疗。 6、给予适当纠酸、保护心脏功能治疗。 7、给予利巴韦林10mg/kg.d抗病毒治疗。 8、因患儿CRP高，不能排除合并细菌感染，故继续给 予泰能联合抗感染。 9、因患儿出现间断抽搐，给予鲁米那抗惊厥治疗。 10、病程第3天患儿出现应激性溃疡，给予立止血及西 咪替丁胃管内注射治疗后出血停止。并给予部分静 脉高营养，间断输注血浆加强支持治疗； 11、急报传染卡，请省市手足口病专家组会诊。 预后： 呼吸机辅助呼吸3天后自主呼吸恢复，5天 后撤机。治疗18天患儿精神、食纳好，活 动自如，痊愈出院。 病例2 男 2岁半 病历摘要： 主诉：发现手、足、肛周皮疹5天，发热、呕吐3天，走路不稳1天 。病程中有一过性暴饮暴食病史。1周前有与手足口病患儿密切接触史。 查体：体温38℃，脉搏106次/分，呼吸24次/分，抽搐状，急性热病容，双目凝视内聚，口唇发绀，咽充血，咽后壁可见散在疱疹，周围有红晕，颈部抵抗，双肺未闻及干湿鸣音。心率106次/分，腹部阴性，手掌、足底、肛周可见散在疱疹及红色丘疹。四肢肌张力增高，双膝腱反射活跃，双侧巴氏征阳性。 病情进展： 入院14小时患儿仍有间断抽搐，逐渐进入浅昏迷状态，持续高热，普通退热药物无效，呼吸稍困难，口腔分泌物明显增多，双肺可闻及大量痰鸣音，心率120次/分，律齐，心音尚有力，肠鸣音减弱，四肢皮肤发花，末端发凉。 辅助检查： 1、血常规回报：WBC27.48×109/L。 2、血糖8.8mmol/L。 3、CRP：29.18mg/L。 4、我院血EV71IgM(+)。 5、脑电图回报：异常范围脑电图---各区可见弥 漫的高幅慢波发放，额、颞区偶有尖慢波发放。 6、脑脊液回报示：无色，清亮，潘氏试验弱阳 性，白细胞数：50×106/L。小淋巴细胞34%， 激活单核细胞23%，中性粒细胞43%。初步意 见：中度中枢神经系统感染。 诊断 1、危重型手足口病（第3期） 2、病毒性脑炎 治疗措施： 1、给予利巴韦林抗病毒； 2、给予静丙2g/kg，分2天，支持及免疫调节治疗； 3、甲基泼尼龙琥珀酸钠8mg/Kg.d静滴2天。 4、给予甘露醇、速尿联合降颅压治疗； 5、给予持续头部亚低温治疗，以控制体温，降低脑 代谢，保护脑功能。 6、鲁米那负荷量20mg/kg24小时内静脉