除颤仪使用-电复律、电除颤.pptVIP

除颤仪的使用 -电除颤 电复律 除颤仪的分类 1.按电流：直流和交流除颤器 2.按波形：单相和双相波 3.按放置位置：体外和体内 4.按操作方式 手动除颤器 自动体外除颤仪(AED) 单相波形除颤仪 能量选择从0到360J, 根据病人年龄、体重 及心律失常类别调节 选择不同能量。 双相波除颤仪 能量选择为0到200J 比单向波形除颤仪 更加安全有效，故 现在临床多已使用 双向波形除颤仪 AED使用图示 现代除颤仪功能 1.除颤 2.复律 3.起搏 4.监护 除颤技术要求 除颤要选择有效的能量, 产生足够的电流,流过心脏,从而达到去除心脏颤动的目的; 同时, 要求对心肌产生最小的伤害. 除颤技术要求 参考资料： American Heart Association. Circulation. 2000:1029(suppl I):I-90-I-94. 除颤技术要求 参考资料： American Heart Association. Circulation. 2000:1029(suppl I):I-90-I-94. 电流=电压/电阻 单双相波及优缺点比较 在临床应用中，逐步发现单相正弦衰减波除颤技术的缺陷： 由于电流峰值太大，心肌功能损害比较严重； 由于对经胸阻抗的变化没有自动调整性能， 高阻抗病人的除颤效果不理想。 单双相波及优缺点比较 双相除颤技术的电击电流双向性能， 除极效果更加理想。 2. 电流均值的增加，提高了除颤成功率。 3. 由于电流峰值的减少，降低了心肌功能损害 程度。 4. 能感应经胸阻抗的变化，采用电压补偿和时间补偿的方式，高阻抗病人的除颤成功率有所改善。 电除颤、电复律原理 指在严重快速型心律失常时， 用外加的高能量脉冲电流通过心脏， 使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结） 重新主导心脏节律的治疗过程。 电复律与电除颤区别 治疗的适应证不同：电复律用于：①新近发生的房扑（认为是同步电复律的最佳适应证）或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；②室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；③室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者（ 但QRS波不增宽,基本上与有脉型室性心动过速同义）。 电除颤适用于：①心室颤动；②心室扑动；③ 快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T 波区别者（基本上与无脉型室性心动过速同义） 电复律和电除颤的区别 电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常（大部分心肌除极）转复为窦性心律。 电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者全部心肌在瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返环，除极之后整个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到治疗室颤的目的。 电复律与电除颤区别 放电方式不同：复律通过病人心电图R波来同步触发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以避免诱发心室颤动，而除颤则是随机的非同步放电方式。 所需电击能量不同：复律的电能比除颤所需的电能要小。 电复律与电除颤区别 能量选择不同 电复律能量选择：一般情况是QRS波形越高，所需能量越小，所以：①室速（VT）：一般10J可能既足以成功复律，而100J 几乎总有效，②房扑：选择50~100J复律。③室上速（SVT），50~100J的能量总能转为窦性心律。④ 房颤：房颤复律常需100~150J。有时超过200J。初始复律能量可选择100焦尔，如不成功，可加用较大能量200和300J。 电除颤：对成人，2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议”（以下简称“共识会议）建议，无论是首次还是后续电击一律采用360 J（单相波除颤仪 ）；“共识会议”建议，BTE（双相切角指数波型 ）除颤仪首次电击能量成人为150~200 J，RBW（双相方波型 ）为120 J；后续电击选择相同或递增的能量水平（双相波除颤仪 ），如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么200 J也是一个可以接受的能量水平 。 适应症 非同步直流电除颤： 主要用于心室颤动和扑动，此时病人神志已 丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察 病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤。 适应症 同步直流电复律： 用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速 等的复律。利用病人心电图上的R波触发放电，其 电脉冲发生在R波降支。能量选择从低开始，转复 时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加 电功率，再次电转复。 禁忌症