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上肢骨 上肢带骨：锁骨、肩胛骨 上臂骨：肱骨 前臂骨：尺骨、桡骨 手骨：腕骨、掌骨、指骨 锁骨骨折 本节重点内容： 锁骨骨折并发症 锁骨骨折治疗 三、临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 ： 外伤史、痛、活动受限 体征：肿胀、 畸形 、功能障碍、 压痛 、骨擦感 辅助检查： x线片 四、并 发 症 气胸 锁骨下动、静脉损伤 臂丛神经 五、 治 疗 （一）非手术治疗 无移位 ：无须复位，三角巾悬吊 有移位：手法复位，“8”字绷带固定 （二） 手术治疗 1 手术指征 手法复位、外固定失败 开放骨折 大血管伤 同一肢体多处骨折 骨不连、骨畸形愈合 肩锁关节脱位 一解剖 二病因 1. 直接暴力 2. 间接暴力 三分类 1.第一型: 挫伤 2.第二型: 半脱位 3.第三型: 全脱位 三临床表现与治疗 (一)第一型 1.局部肿胀 2.锁骨外端无高起,线片阴性. 3.治疗:悬吊2周 (二)第二型 1.局部肿胀 2.锁骨外端高起,线片示半脱位. 3.治疗: (1)保守,(2)手术 (三)第三型 1.锁骨外端高起,线片全脱位. 2.治疗: (1)保守,(2)手术 肩关节脱位 一 分类 1 前脱位 2 后脱位 3 盂下脱位 4 盂上脱位 二临床表现及诊断 1 病史：①肱骨外展、外旋 ②肩关节后方直接撞击 2 症状：疼痛、活动障碍 3 体征：①方肩畸形 ②Dugas征阳性 4 X线检查 三 治疗 1 复位：Hippocrates法 2 固定 3 功能锻炼 肱骨外科颈骨折(Surgical neck fracture) 本节重点内容： 外科颈骨折分类 外科颈骨折并发症 外科颈骨折治疗 一、解 剖 特 点 解剖颈下方2~3cm松质骨、皮质骨交界处 外科颈骨折以老年常见 易并发臂丛神经伤 、腋神经伤、 腋动脉伤 二病因与 分类 1 无移位骨折：裂缝与嵌插骨折 2 外展型骨折 3 内收型骨折 4 粉碎型骨折 5 病因：骨质疏松与间接暴力 外展型骨折 间接暴力（跌倒：上肢外展、手着地） 近端内收，远端外展，向前内成角或重叠畸形 内收型骨折 间接暴力（跌倒：上肢内收、手或肘着地） 近端外展，远端内收， 向外成角或重叠畸形 粉碎型骨折 1 X线片 1）合并大结节或小结节骨折 2）合并肱骨头破裂 3）合并肱骨头脱位 4）外科颈骨折端有碎骨片 2 治疗 1）任其自然愈合 2）手术 肱骨干骨折(Fracture of humeral shaft) 本节重点内容： 肱骨干骨折分类 肱骨干骨折并发伤 肱骨干骨折治疗 一、骨折类型 上段骨折 ：近端内移位，远端上外移 中段骨折 ：近端外移位，远端上内移位 下段骨折 ：各种移位 三、 临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 ： 外伤史、痛、活动受限 体征：肿胀 、畸形 、功能障碍 、压痛、 反常活动 、骨擦感 辅助检查 ： X线片 四、并 发 症 桡神经伤（肱骨干中段骨折） 骨不连 （肱骨干下段骨折） 五、治疗 1 保守治疗:肩人字石膏 、小夹板6-8周 2 手术治疗: 手术指征：手法复位、外固定失败 ，开放骨折 ，大血管伤 ，桡神经伤，有移位的骨折 ，同一肢体多处骨折 ，骨不连、骨畸形愈合 内固定方法：钢板螺钉 ，髓内钉、外固定架 手术治疗 * * 上肢骨折 Fractures of the Upper Extremities 一、解 剖 特 点 锁骨位于胸骨柄与肩峰间 锁骨骨折以儿童、青壮年常见 易并发气胸、锁骨下动脉伤 、 臂丛神经伤 二、骨折原因及类型原因 1 病因 间接暴力：斜形、横形 中外1/3 直接暴力：粉碎、横形 着力处 2 类型 无移位 有移位：近端向上移位，远端向下前内移位 内1/3骨折，中1/3骨折，外1/3骨折 2 手术方法 开放复位、内固定 ： 8字钢丝、克氏针、钢板 重建钢板