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 肺结核的诊断、治疗及管理 妇幼保健院 2013年4月12 肺结核患者发现 发现对象和方式 肺结核患者的检查方法 肺结核可疑症状者 咳嗽、咳痰》2周、咯血或血痰湿肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。 胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。 发现对象 活动性肺结核患者是发现的对象 痰涂片阳性的肺结核患者是主要的发现对象。 发现方式 因症就诊 指患者出现肺结核可疑症状后主动到结防机构就诊。 发现方式 转诊 指患者出现肺结核可疑症状后到医疗卫生机构（不包括结防机构）就诊，经胸部x线或痰检等诊断为肺结核或疑似肺结核后，患者携带医生填写的转诊单刀结防机构就诊。 医疗卫生机构报告、转诊工作流程图 医疗卫生机构发现患者 发现方式 追踪 指对于医疗卫生机构疫情报告（转诊）的肺结核或疑似肺结核患者，未按时到结防机构就诊，由结防机构或乡、村医生进行追踪，使其到结防机构接受检查和治疗。 患者追踪流程图 县级确诊追踪对象 （需追踪患者） 发现方式 因症推荐 指医务人员或有关人员将发现的肺结核可疑症状者推荐并督促其到结防机构接受检查。 发现方式 接触者检查 对涂阳肺结核患者的家庭成员、同学、同事和邻居等有肺结核可疑症状的密切接触者进行结核病检查。 发现方式 健康检查 高发人群 重点行业的人群 高发人群 进入城市谋业的流动人口或移民、来自结核病高发地区和国家的外籍求职者 儿童及青少年中结核菌素反应强阳性者 结核病爆发流行的集体或人群 糖尿病、接受免疫抑制剂治疗、矽肺、艾滋病病毒感染者及艾滋病患者等 重点行业人群 托幼机构及中小学校教职工 入伍新兵、大学新生、企事业招工对象以及由农村、边远少数民族地区进入城市工作或学习者 与社会人群接触多、易受感染的卫生服务行业员工 接触职业性有害物质的厂矿、企业职工（如粉尘、有害气体作业等） 患者检查方法 痰涂片显微镜检查 痰分枝杆菌培养 胸部影像学检查 结核菌素（PPD）试验 痰涂片显微镜检查 查痰对象 前来就诊的肺结核患者、疑似肺结核患者和肺结核可疑症状者 送痰要求 当日在门诊留一份“即时痰”标本，同时发给患者两个标记患者姓名的痰盒，嘱患者次日带“夜间痰”和“晨痰”进行检查。 痰标本的要求 痰标本是从肺深部咳出的粘性或脓性的痰。 痰分枝杆菌培养 临床表现或胸部X线检查怀疑肺结核 直接痰涂片检查结果为阴性的患者 胸部影像学检查 对肺结核可疑症状者之间拍胸片检查 由医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查 成年人拍胸部正位片一张 0-14岁儿童肺结核可疑症状者、结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张 结核菌素（PPD）试验 0-14岁儿童肺结核可疑症状者 与涂阳肺结核患者密切接触的0-14岁儿童、或 需与其他疾病鉴别诊断的患者要对其进行结核菌素试验 年龄≧15岁肺结核患者检查及诊断流程图 肺结核可疑症状者 结核病诊断标准及分类 肺结核诊断标准 确诊病例 临床病例 疑似病例 确诊病例 涂阳肺结核 仅培阳肺结核 肺部病变标本病理学 涂阳肺结核 凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例 □2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性 □1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性+肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现 □1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性+1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性 仅培阳肺结核 同时符合下列两项者为仅培阳肺结核病例 □痰涂片阴性 □肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现+1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性 肺部病变标本病理学 肺部病变标本做病理学检查诊断为结核病变者 临床诊断病例 凡符合下列条件之一者为临床诊断病例（涂阴肺结核） □三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状 □三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且结核菌素强阳性 □三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且抗结核抗体检查阳性 □三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且肺外组织病理检查证实为结核病变者 □三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者 疑似病例 凡符合下列条件之一者为疑似病例 □5岁以下儿童：有肺结核可疑症状同时有与涂阳肺结核患者密切接触史，或结核菌素试验强阳性 □仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变 结核病分类 按照2