水、钠代谢紊乱幻灯片1.pptVIP

Disturbances of water and electrolyte balance （二）体液中电解质分布 2.钠平衡 （一）低渗性脱水 (hypotonic dehydration) 3 . 防治原则 ⒊ 防治原则 ⒈ 原因 等渗液大量丢失 大量消化液丢失 大量胸腹水 大面积烧伤等 ⒉对机体的影响 1) ADH和醛固酮↑ 2) 细胞外液丢失为主，细胞内液量变化不大。 ⒊ 防治原则 二、水中毒 (water intoxication) 由于过多的低渗液体在体内潴留造成细胞内外水过多，并引起重要器官功能严重障碍和相应临床表现时，称为水中毒。 ⒈ 原因 ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的基础上，又输入过多的水分，常伴有全身性水肿。 1) 肾脏排水功能低下 急慢性肾功能不全及严重心力衰竭或肝硬化 2) 晚期重症低渗性脱水 细胞外液低渗，向细胞内转移，这类水中毒可不伴水肿。 ⒉ 对机体的影响 1）细胞外液量↑：血液稀释 2）细胞内水肿：脑细胞水肿→CNS症状 血Na+120mmol/L，水中毒症状明显。 3) 尿钠高 ⒋ 防治原则 1) 防治原发病。 2) 轻症：停止或限制水摄入 3) 重症：严格限制水摄入 　　　　＋高渗盐水＋利尿剂。 特征： 低容量性低钠血症 失钠失水 血清Na+＜130mmol/L, 血浆渗透压＜280mmol/L 以细胞外液量显著↓ 电解质分布表 0 35~85 5 35~85 汗液 30 110 5 140 肠液 40 110 8 140 胆汁 0~15 40~80 5 148 胃液 15 10~30 20 10~30 唾液 9 3 147 9 细胞内液 22~28 103 4.5 142 血浆 HCO3- (mmol/L) Cl- (mmol/L) K+ (mmol/L) Na+(mmol/L) 一般失液不会直接引起低渗性脱水 1.原因 体液排出↑+补水，不补钠 （1）肾外丢失 经消化道失水 经皮肤失水 体液在第三间隙积聚 （2）经肾丢失 长期排钠利尿 肾上腺皮质功能不全 慢性肾疾患 肾小管酸中毒 2.对机体的影响 ECF低渗 水从ECF→ICF 失钠失水 渴感？ ADH？ Ald ？ 无 分泌↓ 尿量不减 分泌↑ 尿钠↓ 脑细胞水肿，颅内压↑ 细胞水肿 ECF↓↓ 脱水征 循环衰竭 休克 血容量↓ ADH、Ald↑ 尿量↓ 尿钠↓ （早期） 脉速、BP?、V萎陷 主要脱水部位 主要威胁 细胞外液 循环衰竭（休克） 低渗性脱水 防治原发病 补等渗盐水 抢救休克 重度：补少量高渗盐水 （二）高渗性脱水 (hypertonic dehydration) 特征： 失水失钠 血清Na+150mmol/L, 血浆渗透压310mmol/L 细胞内、外液均↓ ，细胞内液↓更明显。 ⒈ 原因 饮水不足 失水过多 水源断绝、渴感障碍、饮水困难 经皮肤失水：发热、大汗 经肾失水：尿崩症、渗透性利尿 经呼吸道失水：过度通气 经消化道失水：呕吐、腹泻 ⒉ 对机体的影响 ECF减少不明显 晚期明显↓ Ald↑ 水:ICF→ECF 失水失钠 脱水热 ECF高渗 渴感？ ADH？ Ald ？ 有 分泌↑ 少尿，尿比重↑ 分泌不↑ 尿钠↑ （早期） CNS功能障碍 脑出血 细胞内脱水 尿钠↓ 严重的高渗性脱水时，大量水分丢失，由皮肤蒸发的水分减少，机体散热不足，热量在体内蓄积，使体温升高。尤见小儿。 主要脱水部位 细胞内液 高渗性脱水 ⑴ 防治原发病，去除病因 ⑵ 补水为主，适当补钠: 以5%葡萄糖溶液为主，适当补充 一定量的含钠溶液。 （三）等渗性脱水 (isotonic dehydration) 失钠=失水 血清Na+正常 血浆渗透压正常 特征： 补低渗盐水 1/2张力 的溶液 脱水间的相互关系 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 只补水 只补水 不处理 不处理 大汗 腹泻 低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 丢失比例 失钠 失水 失水 失钠 等比例丢失 血清 [ Na + ] 13 0 mmol/L 150 130~150 特 征 血浆渗透压 280mmol/L 310 280~310 原因与机制 失液后只补水 未补电解质 饮水不足 失水过多 等渗体液 大量丢失 水转移方向 C 外→内 C 内→外 少：内→外 细胞内液 ↑ ( 细胞水肿 ) ↓↓ ( 细胞脱水 ) 轻度↓ 细胞外液 ↓↓↓ ↓