上消化道出血.pptx

上消化道出血 平阳县人民医院急诊科 概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症。 抢救原则 上消化道大量出血病情急、变化快，严重者可危及生命，应采取积极措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。 抢救措施 1.患者应尽量卧位休息，减少不必要的活动。 2.保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧。 3.活动性出血期间禁食禁饮，减少胃肠活动避免加重出血。 4.严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化，根据病情轻重情况进行心电监护。 抢救措施 5.观察呕血与黑粪情况，及时记录呕血黑便的量、颜色、形状。 6.定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮；必要时行中心静脉压测定。 7.病情允许下行内镜检查明确出血部位。 抢救措施 8.立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量。在配血过程中，可先输平衡液或葡萄糖盐水。改善急性失血性周围循环衰竭的关键是要输血，一般输浓缩红细胞，严重活动性大出血考虑输全血。 9.根据病情应用药物治疗、内镜治疗、气囊压迫止血、外科手术、介入治疗等 抢救措施 注释1.三腔二囊管的使用及注意事项：经鼻腔或口插入三腔二囊管，注气入胃囊（囊内压50～70mmHg），向外加压牵引，用以压迫胃底，若未能止血，再注气入食管囊（囊内压为35～45mmHg），压迫食管曲张静脉。用气囊压迫过久会导致黏膜糜烂，故持续压迫时间最长不应超过24小时，放气解除压迫一段时间后，必要时可重复充盈气囊恢复牵引。气囊压迫止血效果肯定，但缺点是患者痛苦大、并发症多（如吸人性肺炎、窒息、食管炎、食管黏膜坏死、心律失常等），由于不能长期压迫，停用后早期再出血率高。鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施，其应用宜限于药物不能控制出血时作为暂时止血用，以赢得时间去准备其他更有效的治疗措施。 抢救措施 注释2.紧急输血指征： 改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快； 失血性休克； 血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25％。 输血量视患者周围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有价值的参考指标。应注意避免因输液、输血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病或老年患者必要时可根据中心静脉压调节输入量。 药物应用 1.奥美拉唑 2.生长抑素 3.特利加压素 奥美拉唑 【适应症】 1.消化性溃疡、吻合口溃疡出血； 2.应激状态时并发的急性胃黏膜损害，非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤； 3.预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等； 4.作为当口服疗法不适用时下列疾病的替代疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及 Zollinger－Ellison 综合征（卓-艾氏综合症）。 奥美拉唑 【用法用量】 静脉滴注：一次 40 mg，每日 1～2 次。 奥美拉唑 【注意事项】 1.本品仅供静脉滴注用，不能用于静脉注射。 2.本品抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等病时，不建议大剂量长期应用（Zolling-Ellison 综合征患者除外）。 3.肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损者慎用，根据需要酌情减量。 4.治疗胃溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延误诊断和治疗。 5.孕妇慎用。 奥美拉唑 【禁忌】 对本品过敏者禁用。与其它质子泵抑制剂一样，本品不应与阿扎那韦合用。 生长抑素 【适应症】 1.严重急性食道静脉曲张出血。 2.严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎。 3.胰、胆和肠瘘的辅助治疗。 4.胰腺术后并发症的预防和治疗。 5.糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。 生长抑素 【用法用量】 对严重急性上消化道出血 （包括食道静脉曲张出血） 治疗： 建议首先缓慢静脉注射 250 微克本品，作为负荷剂量，而后立即进行每小时 250 微克的静脉点滴给药。当两次输液给药间隔大于 3 至 5 分钟时，应重新静脉注射 250 微克本品，以确保给药的连续性。 当止住大出血后 （一般在 12 至 24 小时内） ，治疗应继续 48 至 72 小时，以防止再次出血。 对于上述病例，通常的治疗时间是 120 小时。 生长抑素 【不良反应】 少数患者用药后产生恶心、眩晕、脸红等反应。 当滴注本品的速度高于每分钟 50 微克时，患者会出现恶心和呕吐现象。 生长抑素 【禁忌】 己证实对于本品过敏的患者，不得使用此药。 孕妇不