下腔静脉滤器植入、取出术规范.ppt

下腔静脉滤器置入和取出术 曹碧芳 概述 下腔静脉滤器（IVCF）是为了预防下腔静脉系统栓子脱落引肺动脉栓塞而设计的一种装置。 肺动脉栓塞的临床表现突发胸痛、胸闷、呼吸困难与紫绀，严重者出现休克，病死率30%。急性大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。在美国肺动脉栓塞的年发病率60万，病死率25%-30%（15-20万）。在我国，随着血栓性疾病和心血管疾病的增加，肺动脉栓塞的发生率也不断上升。北京阜外医院连续900例尸体检查证实，肺段以上肺动脉栓塞占心血管病的11%。 概述 肺动脉栓子75%-90%来原于下肢深静脉和盆腔静脉纵内的血栓。既往为了预防和减少肺栓塞的发生常用结扎下腔静脉或缝线在下腔静脉（IVC）内编织下腔内滤网的方法，以阻挡IVC系统脱落的血栓。最初用于临床的滤器是1967年推出的Mobin-Uddin伞形滤器系统，需要切开静脉方可置入。经过40多年的不断改进，滤器的品种不断增多，滤过效果显著，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。另一方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 概述 方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。 一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症 （一）、IVCF置入的适应证 1、绝对适应证：（1）已经发生肺动脉栓塞或下腔静脉、髂股腘静脉血栓形成的患者有下列情况之一者。（A）存在抗凝治疗禁忌证者。（B）在抗凝治疗过程中发生出血等并发症者。（C）经充分抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者。（2）肺动脉栓塞，同时存在下肢深静脉血栓形成者。（3）髂、股静脉或下腔静脉有游离血栓或大量血栓。（4）、诊断为易栓症且反复发生肺动脉栓塞者。（5）急性下肢深静脉血栓形成，欲行导管溶栓或血栓清除者。 2、相对适应证：主要为预防性滤器置入，需 一、IVCF置入、取出的适应证 要谨慎（1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成。包括：A、闭合性颅脑损伤。B、脊髓损伤。C、下肢多发性长骨骨折。（2）临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。（3）慢性肺动脉高压伴高凝状态。（4）高危因素患者，如肢体长期制动、重症监护患者。（5）高龄、长期卧床伴高凝状态。 （二）、IVCF置入禁忌证 1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄 一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症 2、相对禁忌证：（1）严重大面积肺动脉栓塞，病情凶险，已生命垂危者。（2）伴有菌血症或毒血症者。（3）未成年人。（4）下腔静脉直径大于或等于备用滤器的最大直径者。 （三）、IVCF取出适应证 1、临时性滤器或可取出滤器。 2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消失。 一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症 4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要滤器保护的患者。 （四）、IVCF取出的禁忌证 1、永久性滤器置入术后 2、可取出滤器置入时间已超过说明书所规定期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有游离漂浮的血栓和较多新鲜血栓。 4、已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者（如易栓症）。 术前准备 1、患肢超声或（和）血管造影检查：了解DVT的范围、程度的性质。必要时做增强CT和CTA检查以明确肺动脉栓塞的情况。 2、凝血功能和肝肾功能的测定 ：包括凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）、活化部份凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体检测（0-0.256ng/L）、肝功能、肾功能和血常规检查。 3、签署知情同意书 向患者和家属介绍滤器置入术或取出术的指征、操作过程、并发症及其处理，签署手术知情同意书。 4、准备好手术所需的器材和药品 备好IVCF和输送装置或滤器取出所需的介入器材。肝素钠注射液（12500U/支）1-2支，对比剂50-100ml，溶栓药如尿激酶20万-100万U及各种急需药品。准备并调试好心电监护议、氧气、吸引器备用。 体位 平卧于介入床上 二、IVCF种类和选择 因不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。 1、目前常用的IVCF （1）临时性IVCF：LGTTempofilterⅡ（LGT-TFⅡ），通常经右侧颈内静脉置入，滤器与