中心静脉置管术后肢体严重肿胀的处理.pdfVIP

• 40 • 国际移植与血液净化杂志 2015 年 5 月第 13 卷第 3 期Intemati础]j，础四日f Transplantation and Hemopurification 2015 ,Vol. 13 ,No. 3 ·简报· 中心静脉置管术后肢体严重肿胀的处理 徐成亮李艳萍 上级医院行颈内静脉球囊扩张术，术后肢体肿胀缓解。另外 1 中心静脉临时置管在血液净化领域常用于内瘦建立前因 例拒绝拔出颈内静脉导管，在上级医院换永久性中心静脉导管 病情需要立即开始行维持性血液透析治疗的尿毒症患者，或部 分对于术恐惧，拒绝行内瘦手术的患者。同时在基层医院，因 过程中出现血栓脱落、猝死。 无血管外科和专业的内瘦医师，建立动静脉内瘦较困难;长期 讨论 随着医疗保险的普及，终末期肾病患者依赖血液净 化可以长期存活，而建立良好的血管通路是进行血液透析的前 留置导管没有血管外科或胸外科协助，很难开展，而一些患者 病情危重，需立即行血液透析治疗。故临时性中心静脉导管在 提。在等待动静脉内凄以及不能建立有效动静脉内瘦和拒绝 基层医院普遍使用，且留置时间过长。现将因股静脉或颈内静 行动静脉内瘦的透析患者中，中心静脉插管成为患者透析的唯 脉置管导致同侧肢体严重肿胀的 8 例病例报道如下。 一通道。而在西北欠发达地区，特别是一些基层医院，导管使 对象与方法 选取2∞8 年2 月至 2014 年5 月因尿毒症需 用率较高，原因为: ( 1)学科建设不全，没有血管外科和专门的 行血液透析，在透析前建立l临时性深静脉置管，出现置管侧肢 动静脉内瘦医师，部分患者不能及时建立动静脉内瘦;(2)一部 体肿胀病例 8 例。股静脉置管组 5 例，其中男 3 例，女 2 例;颈 分患者惧怕手术，拒绝行动静脉内凄手术;(3) 内瘦成熟时间延 内静脉置管组 3 例，其中男 l 例，女 2 例。原发病为糖尿病肾 长，内瘦成熟不良川的内凄失功不能及时重新建立动静脉内 病4 例，多囊肾 l 例，慢性肾小球肾炎 l 例，良性小动脉肾硬化 瘦。中心静脉为尿毒症患者建立了血管通路，随着使用率及带 症 2 例。其中股静脉置管组有 2 例是置管术后 1 d 出现右侧股 管时间的增加，血栓形成、中心静脉狭窄等并发症也逐渐增加。 体肿胀.2 例为置管术后半月内出现肢体肿胀，1 例为 I 个月后 反复感染或合并感染时土述并发症发生率更高。 出现肢体肿胀。颈内静脉置管组为行动静脉内瘦术后不久出 血管彩超检查是检查血管狭窄和深静脉血栓形成的首选 现右侧肢体肿胀，右肩部及锁骨区域可见静脉迂曲扩张。 检查方法，对于有颈内静脉插管病史的患者应术前常规行颈内 股静脉置管组出现右下肢肿胀后行右下肢动静脉血管彩 静脉血管彩超检查。老年人、糖尿病、有深静脉插管感染史的 超检查，颈内静脉置管组出现右侧上肢肿胀后行颈部血管彩超 患者易并发血栓形成，一般早期