2010欧洲心脏病协会年会心脏起搏与再同步治疗指南更新.pdfVIP

2010 2 4 《中国医学前沿杂志（电子版）》 年 第 卷 第 期 ●指南导读● 43 2010欧洲心脏病协会年会心脏起搏和再 同步治疗指南更新 ——2007欧洲心脏病协会年会心脏再同步化治疗指南疗指南和2008欧洲 心脏病协会年会急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南的更新 周晗，刘鹏 （河南省胸科医院 心五科，河南 150700） 1　简介 试验中，研究方案包括了心功能 Ⅰ和 Ⅱ （NHYA分 欧洲心脏病协会 （E u r o p e a n S o c i e t y o f 级）的患者，但是实际上只有15% 的患者为心功 Car diology ，E SC ）实践指南委员会 （CPG ）认 能I ，其中多数无症状。同样，入选时规定的患者 识到新的临床研究试验将对当前的指南建议产生 QR S宽度≥130 ms ，但一级终点获益明显的患者 影响。为了保持指南同实践的与时俱进，有必要 仅限于那些QRS 宽度≥150 ms 的患者，而QRS宽 根据最新的临床证据对建议和证据水平进行适当 度≥150 ms是预期、事先规定的截断值。建议的 调整。当前的心力衰竭 （心衰）诊疗指南颁布于 附注解释和证明了决策的依据不再像以往那样严 2008年，而心脏起搏治疗指南则发表于2007年。 格教条地执行方案中的入选标准。专家组希望指 20 10心衰设备治疗指南更新为CPG首次颁布。实 南的实践者应领会到这项调整是为了日常临床实 践指南建议应该反映循证医学的证据 。一般来 践中更真实地应用试验证据。 讲，这些建议的依据是随机临床试验中符合入选 2　NHYA Ⅲ/Ⅳ心衰患者的CRT-P/D（表1） 标准患者的治疗结果。而更常见的是，指南的专 2.1　NHYA Ⅲ/Ⅳ心衰患者心脏再同步化治疗证据 家组成员根据试验中患者的特征实际上不同于入 的有效性 心衰患者的管理需承担巨额医疗费用， 选标准所描述的那样这一事实，赞成把这些建议 其中一半以上用在住院治疗上。设备植入的初始 局限在当时的临床背景和入选队列的结果，这表 开支必须根据生存与否、发病率和生活治疗等权 达了一种对临床试验结果更精确地解释。 衡其短期和长期利弊。有限的卫生保健资源的有 与以往指南不同，本指南更新考虑了试验中研 效利用迫使我们鉴别出哪些最可能获益于CRT 治 究对象的特征和涵盖了许多证据。在多中心 自动除 疗的患者人群，而治疗策略的目的在于对这些人 颤器植入试验伴心脏再同步治疗 （MADIT-CRT ） 群进行CRT植入。 表1　NYHAⅢ/Ⅳ心衰患者的治疗建议 建议 患者人群 建议等级 证据水平 最佳药物治疗后心功能仍 CRT-P/CRT-D减少发病率和死亡率 NYHA Ⅲ/ Ⅳ， （可步行 ） Ⅰ A LVEF ≤35% ，QRS＞120 ms ，SR CRT ：心室再同步化治疗；CRT-P ：CRT起搏功能；CRT-D ：CRT除颤功能；ICD ：植入性心律除颤器；LVEF ：左心室射血分数； NYHA ：纽约心脏协会；SR ：窦性心律 通讯作者：周晗 Email：nick_208@126.com 万方数据 2010 2 4 44 ●指南导读●