2011 周祁娜 综诉交感神经活动和心房颤动相关性研究进展.pdfVIP

·194· 中国心脏起搏与心电生理杂志2011年第25卷第3期 交感神经活动与心房颤动相关性研究进展4 周祁娜侯月梅 [摘要] 自主神经系统平衡对心房颤动(AF)的发生有着重要影响。心房交感神经活性增加和交感神经不均一性 可以触发AF。药物干预或神经节(丛)刺激／切除干预交感神经，均对AF的诱发率或心房的电生理特征产生影响。 交感神经刺激可通过诱发后除极使触发活动增强，也通过改变兴奋性和传导性影响折返的发生，从而诱发AF。然 而，交感神经促使AF发生的确切机制有待进一步研究。 [关键词] 心血管病学；心房颤动；综述；交感神经；电生理机制；重构 DOI：CNKI：42—1421／R0857．003 网络出版时问：2011—06—1008：57 10610．0857．003．html 网络出版地址：http：／／www．cnki．net／kcms／detail／42．1421．R．201 R331．3+8 中图分类号R541．7+5 文献标识码A 文章编号1007—2659(2011)03—0194—03 心房颤动(AF)是临床上最常见的快速心律失常。近年 现为交感神经张力增强，随后则调整为以迷走张力为优势的 来，有关心脏自主神经与AF相关性的研究中，迷走神经已 经成为研究热点，并且大量基础和临床研究均显示迷走神经 plexi，GP)消融可以明显提高导管消融治疗AF的成功率，降 在AF的发生和维持中起重要作用。事实上，在AF的发生 低术后AF复发率。但从解剖学和组织学上，不论是颈部迷 与维持中，交感神经与迷走神经起协同作用，而目前国内外 走交感干，还是心脏神经丛，均有胆碱能纤维与肾上腺素能 关于交感神经活动与AF发生和维持机制的研究却不多见。 纤维共存；肾上腺素能或胆碱能神经不仅高度共存于组织水 笔者就有关方面的问题进行综述。 平，而且共存于细胞水平M1。肾上腺素能与胆碱能神经的共 存不仅意味着肾上腺素能或胆碱能神经共同参与了AF的 1心脏的交感神经支配 发生与维持，而且AF导管射频消融中选择性地消融肾上腺 心脏同时受到交感神经与副交感神经的支配。心脏接 素能或胆碱能神经似乎是很难办到的。在GP的刺激／消融 受来自大脑，脑干或脊髓低级中枢发出的交感神经支配(又 过程中，总是表现出以心动过缓为显著特征的迷走反应，而 称节前神经元)，发出的支配心脏的神经终止在第二级周围 不是以心动过速为主的交感反应，但迷走反应的诱发并不意 交感神经节内的神经元(又称节后神经元)，节后神经元发 味着GP内的心内交感神经没有参与AF的发生与维持，也 出的节后交感神经与心迷走神经组成心脏神经丛，再发出分 不意味着射频消融GP时交感神经没有与胆碱能神经同时 支进入心脏。到达心脏的交感神经广泛分布在心外膜表层， 被消除”1。Ardell等∞1提出由于副交感效应的时间相对较 并伴随冠状动脉进入心肌内部，沿心肌细胞的长轴定向分 快，而交感的活动相对较慢，因此副交感效应常掩盖了神经 布，最后终止在心内膜¨1。心交感神经系统由交感神经、激 丛刺激的双重效应。另外，由于副交感神经起效时问较交感 素和受体组成。交感神经刺激引起肾上腺素能激素的释 神经早，因此交感神经对AF的诱发作用往往被副交感神经 放——儿茶酚胺类，包括来自节后神经末端的去甲肾上腺素 所掩盖。 和肾上腺髓质的肾上腺素。 可见，交感神经与迷走神经共同参与了AF的发生与维 2交感神经参与AF发生和维持的证据 持，单纯由迷走神经或交感神经兴奋性增高所介导的AF并 不多见。 1978年，Coumel等㈨曾研究指出，构成心脏自主神经